“我求求您一定幫幫我，之前三次手術(shù)都失敗了！我太痛苦了，這樣的日子我真的一天都堅持不下去了！”在我院外科診室，患者宋大姐向路夷平主任訴說著這幾年就醫(yī)的艱辛和痛苦。
來自福建的宋大姐曾是一名婦科醫(yī)生，2017年因為常年的反酸、燒心、刺激性干咳等等食管反流的癥狀，經(jīng)檢查確診為“食管裂孔疝”，也正是食管裂孔疝引起了上述一系列的胃食管反流癥狀。
2017年，宋大姐在當?shù)蒯t(yī)院進行食管裂孔疝修補術(shù)，出現(xiàn)復(fù)發(fā)，她在2019年、2020年又分別進行了一次腹腔鏡手術(shù)及開胸手術(shù)，但均未能成功。
連續(xù)三次手術(shù)失敗的打擊對宋大姐的心身都造成了嚴重的傷害，她每天抑郁寡歡、愁眉不展，更可怕的是她的癥狀越來越嚴重，吃什么吐什么，腹痛，反酸，噯氣，不停地嘔吐日日折磨著宋大姐，身高1米6的宋大姐被折磨到體重僅剩不到40公斤。
再這樣下去宋大姐不但毫無生活質(zhì)量，更將面臨生命危險，最后她在同事的推薦下，抱著最后的希望來到了北京，找到了疝與腹壁外科專家路夷平主任，這是她們一家人最后的指望了，才發(fā)生了文章開頭在診室里的那一幕。
宋大姐已經(jīng)經(jīng)歷三次失敗的手術(shù)，兩次經(jīng)胸腔、一次經(jīng)腹腔，無論是胸腔還是腹腔內(nèi)組織水腫黏連都非常嚴重，而且第三次開胸手術(shù)時已經(jīng)顯示組織直接粘連在心包上，加之術(shù)后長時間無法正常飲水進食，患者營養(yǎng)狀況差，再次手術(shù)的難度及風(fēng)險可以想見。
路夷平主任沒有拒絕這樣一位走投無路的患者，這臺手術(shù)注定是一場硬仗，更要做萬全的準備保證患者生命安全，準確的術(shù)前評估和制定各項應(yīng)急預(yù)案必不可少，在接診后，路主任帶領(lǐng)團隊為宋大姐完善各項相關(guān)檢查，并邀請北京世紀壇醫(yī)院胸外科的姜福勝主任會診共同研討，為宋大姐制定了精細化的手術(shù)治療方案。
“胃底最近處距離心包僅有1mm！”在手術(shù)中，路夷平主任探查胸腔、腹腔，發(fā)現(xiàn)胃底與心包和左肺下葉都緊緊粘連在一起，這樣高難度的手術(shù)沒有難倒手術(shù)團隊，路主任將胸腔胃成功分離拖回腹腔，修補了膈肌缺損，同時完成胃底折疊避免術(shù)后反流癥狀再次復(fù)發(fā)。手術(shù)圓滿成功，宋大姐重獲新生。
看著宋大姐出院時的笑容，腫瘤外科團隊更深刻體會到了這句話的深意“我們每一次的拼盡全力，挽救的不單單是一條鮮活的生命，更是一整個家庭，這是作為醫(yī)生最幸福的時刻。”
問：什么是食管裂孔疝？
答：是應(yīng)該位于腹腔內(nèi)臟器，主要是胃，通過膈食管裂孔進入了胸腔所造成的疾病。
形成食管裂孔疝的病因尚有爭議，少數(shù)發(fā)病于幼年的患者有先天性發(fā)育障礙的因素；近年來多認為后天性因素是主要的，與肥胖及慢性腹內(nèi)壓力升高有關(guān)。
問：食管裂孔疝患者的癥狀有哪些？
答：主要有三方面表現(xiàn)。胃食管反流癥狀表現(xiàn)胸骨后或劍突下燒灼感、胃內(nèi)容物上反感、上腹飽脹、噯氣、疼痛等。疼痛性質(zhì)多為燒灼感，可放射至背部、肩部、頸部等處。平臥、進食甜食、酸性食物等均可能誘發(fā)并可加重癥狀。此癥狀尤以滑動型裂孔疝多見。
疝囊壓迫癥狀：當疝囊較大壓迫心肺、縱隔，可以產(chǎn)生氣急、心悸、咳嗽、發(fā)紺等癥狀。壓迫食管時可感覺在胸骨后有食管停滯或吞咽困難。
并發(fā)癥相關(guān)癥狀：(1)出血：裂孔疝有時可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多為慢性少量滲血，可致貧血。(2)反流性食管狹窄：在有反流癥狀病人中，少數(shù)發(fā)生器質(zhì)性狹窄，以致出現(xiàn)吞咽困難，吞咽疼痛，食后嘔吐等癥狀。(3)疝囊嵌頓：一般見于食管旁疝。裂孔疝病人如突然劇烈上腹痛伴嘔吐，完全不能吞咽或同時發(fā)生大出血，提示發(fā)生急性嵌頓。
常規(guī)的檢查手段是胃鏡和X 線上消化道鋇餐，這兩項檢查是必須進行的，X 線檢查仍是目前診斷食管裂孔疝的主要方法。
供稿：腫瘤外科
