隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，肺結(jié)節(jié)的檢出率顯著增加，查出肺結(jié)節(jié)，到底要不要切？除了手術(shù)，還有什么辦法？
近日，在由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)主辦，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)展研究辦公室、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)青年委員會(huì)、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院承辦的“第十五期臨床優(yōu)勢(shì)病種系列青年沙龍（肺結(jié)節(jié)）”上，與會(huì)專(zhuān)家就中醫(yī)的治療優(yōu)勢(shì)以及未來(lái)的研究方向進(jìn)行了探討。
中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)劉平、北京中醫(yī)醫(yī)院黨委副書(shū)記、院長(zhǎng)劉清泉，副院長(zhǎng)楊國(guó)旺以及來(lái)自中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院、北京世紀(jì)壇醫(yī)院、北京朝陽(yáng)醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院、廣安門(mén)醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)等近20名專(zhuān)家參加了本次沙龍。活動(dòng)由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)展研究辦公室主任兼青委會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)張霄瀟主持。
介入時(shí)間：非手術(shù)干預(yù)階段
“越來(lái)越多的肺結(jié)節(jié)檢出者希望采用中醫(yī)治療，但是哪些患者適合中醫(yī)治療，中醫(yī)治療能產(chǎn)生什么樣的效果等尚需梳理總結(jié)，為中醫(yī)肺結(jié)節(jié)治療的專(zhuān)科分化、專(zhuān)病建設(shè)提供建議。”北京中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)劉清泉說(shuō)。
北京中醫(yī)醫(yī)院副院長(zhǎng)、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)楊國(guó)旺表示，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于肺結(jié)節(jié)的病因、產(chǎn)生機(jī)制尚無(wú)確切的認(rèn)識(shí)，缺乏有效的藥物治療手段，在結(jié)節(jié)達(dá)到手術(shù)切除或其他治療措施指征前的這一段時(shí)期，中醫(yī)藥大有可為，除了起到中藥自身的治療作用外，還能改善患者的焦慮、抑郁情緒，這對(duì)延緩或控制疾病的進(jìn)展能產(chǎn)生積極的影響。此外，對(duì)于高齡體弱患者、多原發(fā)結(jié)節(jié)患者等不愿意接受西醫(yī)治療或不適合進(jìn)行西醫(yī)治療的患者，中醫(yī)藥治療豐富了這些特殊人群的治療方法。
介入方法：動(dòng)態(tài)化的辨證論治
中醫(yī)多將肺結(jié)節(jié)對(duì)應(yīng)于“肺積”，認(rèn)為其病位在肺與脾。楊國(guó)旺認(rèn)為，從病程上來(lái)看，肺結(jié)節(jié)患者早期表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)多以痰濕因素為主，部分可見(jiàn)痰熱之象，實(shí)性成分逐漸增多則漸變成痰瘀甚至血瘀證候。綜合文獻(xiàn)和團(tuán)隊(duì)前期研究經(jīng)驗(yàn)，楊國(guó)旺認(rèn)為肺結(jié)節(jié)的核心病機(jī)為氣郁、氣虛乃至陽(yáng)虛而致痰瘀蘊(yùn)肺。
在治療方面，楊國(guó)旺團(tuán)隊(duì)倡導(dǎo)整體觀，將辨證、辨病與辨體質(zhì)相結(jié)合。中醫(yī)藥在針對(duì)肺結(jié)節(jié)局部病灶的同時(shí)，能對(duì)人的體質(zhì)進(jìn)行調(diào)治，改善人體這一“土壤”，從而減少肺結(jié)節(jié)這一“種子”的生根發(fā)芽。
長(zhǎng)期以來(lái)，辨證論治一直被視為中醫(yī)學(xué)的臨證精髓。不過(guò)在歷史上，中醫(yī)治療疾病的方法并不局限于辨證論治。廣安門(mén)醫(yī)院國(guó)際醫(yī)療部龐博主任醫(yī)師建議，可以運(yùn)用辨病位、辨病性、辨病機(jī)、辨病證、辨病勢(shì)，即辨病論治五步方法認(rèn)識(shí)肺結(jié)節(jié)。
北京中醫(yī)醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師祝勇介紹，患者發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)磨玻璃小結(jié)節(jié)后的隨訪(fǎng)期間，就應(yīng)該選擇中醫(yī)進(jìn)行干預(yù)。他建議采用祝諶予先生的中西醫(yī)結(jié)合思想，根據(jù)不同年齡段人群的體質(zhì)特點(diǎn)進(jìn)行用藥，如年輕人氣血雍實(shí)，可予清熱散結(jié)類(lèi)中藥；年老氣衰之人，予益氣活血類(lèi)中藥以補(bǔ)氣通絡(luò)。此外，結(jié)合施今墨先生的“對(duì)藥”理論，可起到事半功倍的效果。
未來(lái)方向：尋求高級(jí)別證據(jù)
目前，中醫(yī)藥治療肺結(jié)節(jié)的臨床療效尚缺乏高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支撐。北京中醫(yī)藥大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心教授陳薇認(rèn)為，如何利用現(xiàn)有的資源，綜合運(yùn)用多種研究方法，找到中醫(yī)治療肺結(jié)節(jié)的優(yōu)勢(shì)環(huán)節(jié)、優(yōu)勢(shì)方藥以及目標(biāo)人群，并確定有效結(jié)局是目前研究的首要任務(wù)。
北京中醫(yī)醫(yī)院科研處處長(zhǎng)劉寶利表示，在不適宜采用隨機(jī)對(duì)照研究的情況下，研究團(tuán)隊(duì)可以設(shè)定單組的臨床研究。如以高危病人兩年內(nèi)轉(zhuǎn)為肺癌概率為30%目標(biāo)值的基礎(chǔ)上，設(shè)定靶值為20%開(kāi)展單組目標(biāo)值臨床研究，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間隨訪(fǎng)，得出中藥治療肺結(jié)節(jié)的有效確定組方。
北京中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科副研究員張甘霖認(rèn)為，相比于臨床研究較長(zhǎng)的周期，實(shí)驗(yàn)研究能更快地回答有效中藥的篩選問(wèn)題。肺結(jié)節(jié)的實(shí)驗(yàn)研究首先一個(gè)難點(diǎn)就是動(dòng)物建模。文獻(xiàn)中采用的特異性致病原能在一定程度上模擬良性肺結(jié)節(jié)，但難以模擬臨床慢性發(fā)病且預(yù)后不明的實(shí)際情況。她建議，參考人源腫瘤異種移植（PDX）方式，嘗試建立人肺結(jié)節(jié)異種移植模型，一方面是個(gè)例病例的延伸，一方面或許為肺結(jié)節(jié)建模提供一定參考。
“基于前期的臨床研究，研究團(tuán)隊(duì)未來(lái)應(yīng)開(kāi)展肺結(jié)節(jié)，特別是磨玻璃結(jié)節(jié)的臨床和基礎(chǔ)研究，對(duì)其病因、生物學(xué)行為和最佳干預(yù)策略進(jìn)行深入探討，同時(shí)盡快建立中西醫(yī)結(jié)合肺癌診療專(zhuān)家共識(shí)，以指導(dǎo)臨床醫(yī)生規(guī)范、科學(xué)、精準(zhǔn)地進(jìn)行有效干預(yù)。”楊國(guó)旺坦言。
供稿：腫瘤科
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