定義:腹膜透析是利用患者自身腹膜作為半滲透膜，利用重力作用將配制好的透析液經(jīng)導(dǎo)管灌入患者的腹膜腔，這樣，在腹膜兩側(cè)存在溶質(zhì)的濃度梯度差，高濃度一側(cè)的溶質(zhì)向低濃度一側(cè)移動(dòng)(彌散作用);水分則從低滲一側(cè)向高滲一側(cè)移動(dòng)(滲透作用)。通過腹腔透析液不斷地更換，以達(dá)到清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物、毒性物質(zhì)及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂的目的。
優(yōu)點(diǎn)：腹膜透析具有操作簡(jiǎn)單，應(yīng)用范圍廣泛，不需要特殊的設(shè)備，在基層醫(yī)院也可進(jìn)行。病人可以在家中自己進(jìn)行，基本不影響工作，攜帶方便。且不需要全身應(yīng)用抗凝血藥，特殊情況下腹腔內(nèi)用肝素量較少且不易被吸收，不增加出血危險(xiǎn)，適用于有出血傾向的透析患者;無(wú)體外循環(huán)，無(wú)血流動(dòng)力學(xué)改變，透析平穩(wěn)，避免了血容量急劇減低引起的低血壓，無(wú)失衡綜合征，故對(duì)于老年人，尤其是心血管疾病伴循環(huán)不穩(wěn)定的患者，安全性較大;在保護(hù)殘余腎功能方面，對(duì)中分子物質(zhì)的清除，對(duì)貧血及神經(jīng)病變的改善有較高優(yōu)勢(shì)。
適應(yīng)癥：腹膜透析適應(yīng)于幾乎所有急、慢性腎衰竭，容量負(fù)荷過多，水、電解質(zhì)平衡紊亂，以及其他肝功能衰竭和中毒性疾病等。
腹膜透析置管術(shù)是選擇最適當(dāng)?shù)母鼓ね肝鲋霉茳c(diǎn)，準(zhǔn)確將導(dǎo)管腹腔段末端置于膀胱直腸窩或子宮直腸窩的技術(shù)。置管目的是建立腹膜透析液進(jìn)出腹腔的通路。建立通暢的腹膜透析通路是進(jìn)行腹透的首要條件，也是關(guān)鍵的一步。
我中心在醫(yī)院的支持，趙文景主任的帶領(lǐng)下，從2017年6月開展腹膜透析治療，科室培養(yǎng)副主任醫(yī)師蔡朕、趙靜，主治醫(yī)師陳樣子，護(hù)士李艷爽、張晴先后前往北京大學(xué)第一醫(yī)院，海淀醫(yī)院腹膜透析中心進(jìn)行進(jìn)修，學(xué)習(xí)腹膜透析患者的置管術(shù)，腹透患者慢病管理。截止到目前我科腹透醫(yī)生4人，腹透專職護(hù)士2人，共完成腹膜透析置管手術(shù)75例，現(xiàn)規(guī)律隨訪63例。
腹膜透析患者的管理為居家病房式管理，我們開通了腹膜透析患者專用手機(jī)，專用微信號(hào)，隨時(shí)接聽腹透患者的來(lái)電及微信，隨時(shí)隨地解決患者居家的透析問題。我們對(duì)于新置管患者的第一個(gè)月采取培訓(xùn)，考核，再培訓(xùn)，再考核的方法，力爭(zhēng)使操作者達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的腹膜透析操作。每個(gè)月定期門診復(fù)診，由專職腹透護(hù)士查看患者外出口及導(dǎo)管情況，詢問患者進(jìn)食情況，考量患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。由腹透醫(yī)生根據(jù)患者的透析相關(guān)檢查及一般情況，調(diào)整治療方案。我們定期進(jìn)行家訪，對(duì)患者家中腹膜透析操作環(huán)境進(jìn)行考核。通過以上形式為患者提供全面的培訓(xùn)、治療和護(hù)理。我們?yōu)榛颊咛峁﹤€(gè)體化的診療及相關(guān)宣教培訓(xùn)，提高患者自我管理能力，提高生活質(zhì)量，對(duì)一些有工作需要的患者，我們也會(huì)結(jié)合患者情況，為其制定更合適的透析方案，使其更好的回歸家庭，回饋社會(huì)，提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)和可靠的保障。我們定期集中腹透患者進(jìn)行腹透相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，進(jìn)行慢性腎臟病管理培訓(xùn)，讓患者對(duì)自己病情有深入的了解，醫(yī)護(hù)之間緊密配合，達(dá)到最理性的治療方案。
同時(shí)我們積極完成全國(guó)慢性腎臟病腹膜透析管理系統(tǒng)的填報(bào)，參加北京市腹膜透析聯(lián)盟定期質(zhì)量控制會(huì)議，通過系統(tǒng)化的管理，不斷總結(jié)我們工作中的問題，對(duì)患者的透析充分性，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，電解質(zhì)糾正情況及容量評(píng)估，生活滿意度等方面進(jìn)行系統(tǒng)化評(píng)估，提高我們工作質(zhì)量。
我們逐漸展開多科合作，我們聯(lián)合放射科對(duì)腹膜透析患者開展“腹膜CT成像”檢查，對(duì)腹透患者的胸腹漏，腹壁漏進(jìn)行及時(shí)診斷。我們聯(lián)合檢驗(yàn)科開展腹水常規(guī)，腹水生化，腹水培養(yǎng)的相關(guān)檢查。對(duì)于腹膜透析患者疝氣協(xié)助普外科開展手術(shù)治療，對(duì)于腹透患者出現(xiàn)鼻息肉，功血與五官科、婦科協(xié)同診治。
