曾爺爺曾是中國(guó)氣功科學(xué)研究會(huì)的會(huì)員，也是一位小有名氣的氣功師。今年年初，他感染了新冠病毒，“大白肺”后肺功能變得很差，后來又合并感染了細(xì)菌性肺炎，2月初住進(jìn)了我院重癥監(jiān)護(hù)病房。由于病情嚴(yán)重，曾爺爺一直在氣管插管狀態(tài)下使用呼吸機(jī)輔助通氣。經(jīng)過治療，感染控制住了，但長(zhǎng)期臥床、氣管插管狀態(tài)，導(dǎo)致他的肌肉廢用性萎縮，呼吸肌肉力量減弱，呼吸功能和活動(dòng)耐力嚴(yán)重下降。
為了盡快讓曾爺爺脫機(jī)自主呼吸，ICU病房醫(yī)生在其精神狀態(tài)好時(shí)多次嘗試短暫脫機(jī)。期間，血氧指標(biāo)能夠維持，但老人從心理上感到恐懼，表現(xiàn)得躁動(dòng)不安，自主呼吸淺快，無法耐受脫機(jī)狀態(tài)，導(dǎo)致一直無法順利脫機(jī)拔管。雖然插著管說不出話，但曾爺爺不止一次在寫字板上表達(dá)著“我要拔管”、“我想出院回家”的愿望。
“無法拔管脫機(jī)，老人只能在ICU病房治療，不僅增加了并發(fā)癥發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，還給老人心里造成很大壓力。不能繼續(xù)單方面嘗試，請(qǐng)康復(fù)科來會(huì)診”。ICU主任宋麥芬表示，根據(jù)老人當(dāng)時(shí)的治療狀態(tài)以及超聲檢查評(píng)估膈肌增厚率和活動(dòng)度等指標(biāo)，可以開始進(jìn)行康復(fù)治療。
接到會(huì)診邀請(qǐng)，針灸/康復(fù)/神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師田偉和康復(fù)治療師于碩來到曾爺爺床旁，詳細(xì)了解治療情況，仔細(xì)查體，評(píng)估老人的身體狀態(tài)。初步判斷，目前曾爺爺以腹式呼吸為主，膈肌上抬無力，存在機(jī)械通氣誘導(dǎo)的膈肌功能下降，主動(dòng)及輔助呼吸肌群無力，胸廓活動(dòng)度下降，四肢肌肉容量減少，活動(dòng)耐力差等問題。
綜合曾爺爺?shù)那闆r，田偉給出四個(gè)康復(fù)治療方案，加強(qiáng)俯臥位通氣，手法激活膈肌、肋間肌等呼吸肌群，增加胸廓活動(dòng)度；床旁踏車每日兩次，增強(qiáng)肌肉耐力，防止廢用性萎縮；配合傳統(tǒng)功法，在臥位或坐位下習(xí)練改良八段錦；在心電監(jiān)護(hù)下嘗試脫機(jī)，同時(shí)安撫緊張情緒，給予言語鼓勵(lì)。
離開ICU病房前，田偉沖著曾爺爺比了個(gè)大拇指的手勢(shì)，鼓勵(lì)說：“一定配合治療師好好康復(fù)鍛煉，咱們有希望脫機(jī)拔管，出院以后您還能接著練氣功強(qiáng)身健體呢！”曾爺爺激動(dòng)得連連點(diǎn)頭，也比出了自己的大拇指。
就這樣，曾爺爺和治療師于碩一起踏上了為期一個(gè)月的“康復(fù)之旅”。雖然過程稍有曲折，但在康復(fù)治療兩周后，曾爺爺就順利拔管停止了機(jī)械通氣，在吸氧面罩下可平穩(wěn)維持血氧、心率等指標(biāo)，呼吸運(yùn)動(dòng)較前充分，緊張情緒也大為緩解，但自主呼吸功能仍較差，并存在語音低微、自主排痰能力差等問題。治療師于碩及時(shí)調(diào)整康復(fù)治療策略，以縮唇呼吸、腹式呼吸等主動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)方法重建患者呼吸模式，以吹紙片、發(fā)音練習(xí)增強(qiáng)肺活量，改善肺通氣，以主動(dòng)咳嗽訓(xùn)練促進(jìn)排痰等。
康復(fù)治療4周后，曾爺爺?shù)恼：粑Ｊ降靡越ⅲ芍鲃?dòng)咳嗽排痰，語音較前洪亮，能夠進(jìn)行短句為主的言語交流。近日，曾爺爺“脫機(jī)拔管、出院回家”的心愿終于實(shí)現(xiàn)。回家后，他仍然需要準(zhǔn)備制氧機(jī)經(jīng)常吸氧，相信經(jīng)過一段時(shí)間的調(diào)養(yǎng)，曾爺爺又可以練起氣功來了。
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