急診科是醫(yī)院危急重癥病人的首診場所，承擔(dān)著搶救、應(yīng)急處理等緊迫性較強的任務(wù)。相比于急診科的“急”，傳統(tǒng)認(rèn)知里的中醫(yī)則主打一個“慢”，似乎總在不疾不徐地治慢病、談養(yǎng)生。事實上，中醫(yī)不是慢郎中，同樣能做快診、快治的“急先鋒”。近年來，隨著中醫(yī)技術(shù)不斷革新、中西醫(yī)結(jié)合診療深入升級，中醫(yī)搶救急危重癥、應(yīng)對突發(fā)情況的能力在不斷提高。
《生命時報》特邀有36年中醫(yī)急診經(jīng)驗的首都名中醫(yī)、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院急診科主任姚衛(wèi)海教授，介紹中醫(yī)應(yīng)對危急重癥的高效良方。
“不管中醫(yī)還是西醫(yī)，所有醫(yī)學(xué)起初面對的都是急癥。中醫(yī)在治療高血壓、糖尿病等慢病方面確實有特色，但這并不意味著它在危急重癥方面就一無所長。”姚衛(wèi)海表示，“只能治慢病”是人們對中醫(yī)的一個常見誤區(qū)，中醫(yī)在很多危急重癥治療上都能打頭陣。比如，很多感染性疾病都有急性發(fā)熱階段，合理應(yīng)用中醫(yī)藥能起到很好的退熱作用。對于腎絞痛、腰扭傷等疼痛，高血壓、低血糖等引起的眩暈，采用針灸治療也能取得快速鎮(zhèn)痛、醒腦的效果。
不過，急診的特殊性確實對中醫(yī)提出了更高要求。姚衛(wèi)海介紹，相比于專科專精于某些疾病，急診科涉及的疾病范圍非常寬泛，涵蓋心腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病等。小到感冒發(fā)燒、跌打損傷，大到出血休克、心律失常，只要出現(xiàn)急性的病情變化，一般都會在急診先行處理。這就要求急診科醫(yī)生考慮問題、救治病人時有更系統(tǒng)的思維。通常來說，大部分急診患者伴有血壓、心率等生命指征異常，更適合采用中西醫(yī)結(jié)合方式治療，即用呼吸機、除顫儀等現(xiàn)代醫(yī)療器械維持生命，然后運用中醫(yī)手段對急性癥狀、后遺癥等進(jìn)行處理。
通過多年摸索，姚衛(wèi)海認(rèn)識到，中醫(yī)在應(yīng)對某些急癥時有獨特優(yōu)勢。他以高熱、心力衰竭、中毒、痛證、休克為例，介紹了中醫(yī)應(yīng)對常見危急重癥的思路與方案。
高熱。指體溫達(dá)到39℃以上，常見于感染性疾病患者，包括感冒、流感、肺炎、扁桃體炎、尿路感染等。嚴(yán)重感染可引發(fā)膿毒癥，表現(xiàn)出高熱癥狀，后續(xù)可能造成休克、多臟器功能衰竭等。高熱歸屬于中醫(yī)“外感熱病”“溫毒”等范疇，病因主要為外感毒邪。姚衛(wèi)海表示，張仲景在《傷寒論》中提到的“六經(jīng)病”及明清時代出現(xiàn)的“溫病學(xué)說”，對急性高熱的劃分有重要指導(dǎo)意義。當(dāng)代中醫(yī)通常立足于這兩套學(xué)說，將高熱分為實證和虛證進(jìn)行診治。實證表現(xiàn)為腸熱腑實，主要采用祛邪法治療，講究清熱解毒，常用大黃、牛黃丸等藥物。虛證表現(xiàn)為脾胃氣虛，一般采用扶正法治療，以輔助正氣、提升陽氣為主，多用四逆湯和參附湯等。
心力衰竭。指心臟無法有效泵血，導(dǎo)致身體供血不足，是高血壓、心肌梗死、冠心病等心血管疾病的最終后果，患者常出現(xiàn)呼吸困難、疲乏、浮腫等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，心力衰竭屬于“胸痹”“喘證”“心悸”等范疇，通常由心氣不足、血行不暢導(dǎo)致。姚衛(wèi)海說，黃芪具有益氣固表功效，對于心力衰竭急性發(fā)作患者，中醫(yī)臨床用藥常以大劑量黃芪為主。
中毒。常見的急性中毒包括食物中毒、藥物中毒、農(nóng)藥中毒、煤氣中毒等。姚衛(wèi)海表示，解毒是急診獨門“功課”，其他科室很少接觸，臨床以安眠藥中毒、酒精中毒等常見。治療原則有二，一是盡快排出，即用催吐、洗胃或?qū)a的方法讓毒物盡快往外排，大黃、芒硝等有導(dǎo)瀉作用；二是利用特異的拮抗作用，以中成藥輔助解毒，減少機體對毒物的吸收，綠豆湯、甘草湯、金銀花、黃連等均有利解毒。比如有機磷中毒主要是誤服農(nóng)藥，或施藥勞作時未做好保護(hù)措施導(dǎo)致，治療時通常在及時催吐、加快排泄的基礎(chǔ)上，采用參附注射液回陽固脫，必要時會以灌腸方式給藥。
痛證。急性疼痛可分為創(chuàng)傷性、炎癥性、神經(jīng)性，此外，腫瘤等疾病也會引發(fā)疼痛。中醫(yī)認(rèn)為，疼痛時存在經(jīng)絡(luò)、氣血阻滯問題。針灸可通過刺激穴位，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血、緩解疼痛的作用。相比于單純使用止痛藥，針灸能實現(xiàn)即時止痛，還可降低患者對止痛藥物的依賴。此外，姚衛(wèi)海介紹，中醫(yī)還有獨特的針?biāo)幉⑹┩庵畏ǎ囱ㄎ蛔⑸洌芷鸬娇焖俳o藥、高效止痛的作用。比如肚子疼時，在足三里打一針中藥提取制劑山莨菪堿，比臀部注射更快止痛。
休克。指機體缺血缺氧導(dǎo)致的昏迷、意識不清，可分為感染性休克、低血容量休克、心源性休克等。姚衛(wèi)海表示，中醫(yī)認(rèn)為休克屬于“陰竭陽脫”證候，發(fā)生時四肢、肌肉血液供應(yīng)減少，四肢從手指尖、腳趾尖處開始發(fā)涼。中醫(yī)急診通常將針灸治療作為休克的常規(guī)搶救措施，通過針刺人中、少沖等穴位，改善昏迷情況，為后續(xù)治療贏取時間。用藥原則一般為“回陽救逆、養(yǎng)陰益氣固脫”，通常選用參附湯。“急診時間非常寶貴，素有‘黃金1小時’的說法。事實上，病發(fā)最初的10分鐘更為關(guān)鍵，對救治成功率、預(yù)后效果起決定性作用，但這時醫(yī)生往往不在場。”姚衛(wèi)海提醒，普通人應(yīng)學(xué)一些急救技巧，以便在危急時自救或互救。
此外，中醫(yī)穴位按壓不僅可用于日常養(yǎng)生保健，關(guān)鍵時刻也能救命。姚衛(wèi)海分享兩個中醫(yī)急救技巧。
按壓內(nèi)關(guān)防治心梗。當(dāng)胸痛、心絞痛程度嚴(yán)重或持續(xù)時間超過20分鐘，可能是突發(fā)心肌梗死。等待急救時，可按壓內(nèi)關(guān)穴（位于前臂掌側(cè)腕橫紋上3指寬中點處），關(guān)鍵時刻能充當(dāng)“救心丸”。平時多加按壓，能有效預(yù)防心肌梗死發(fā)作。
刺激人中恢復(fù)意識。如果在高熱、驚厥、昏迷、癲癇發(fā)作時出現(xiàn)意識喪失的情況，可以在等待急救時掐人中（上唇上方正中的凹溝處），通過疼痛刺激，能起到開竅醒腦、讓人蘇醒的作用。需要注意的是，如已出現(xiàn)呼吸或心跳驟停，掐人中起不到任何作用，應(yīng)抓緊時間進(jìn)行心肺復(fù)蘇，幫助恢復(fù)心跳。
本文已刊發(fā)于《生命時報》
作者鐘財芬
編輯：宣傳中心
