前不久，國家癌癥中心在《中華腫瘤雜志》發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2022年我國惡性腫瘤新發(fā)病例為482.47萬，總體上男性發(fā)病率高于女性，肺癌發(fā)病率居首位。報(bào)告指出，惡性腫瘤新發(fā)病例和死亡人數(shù)近年來有所增加，腫瘤防控任務(wù)艱巨。“面對(duì)惡性腫瘤高發(fā)態(tài)勢(shì)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的作用十分重要。”從事腫瘤臨床工作30多年的北京市優(yōu)秀名中醫(yī)，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院副院長、腫瘤科主任醫(yī)師楊國旺教授認(rèn)為，在中西醫(yī)結(jié)合防治腫瘤的背景下，中醫(yī)藥的作用得到越來越多的認(rèn)可。
不論是手術(shù)、放化療，還是免疫治療、靶向治療，不良反應(yīng)都是亟待解決的問題。在腫瘤診療中，中醫(yī)藥如何發(fā)揮作用？楊國旺表示，一是中醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合，發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，提升腫瘤治療效果。二是彰顯中醫(yī)藥防治腫瘤并發(fā)癥的優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮輔助作用。例如，放化療會(huì)引起骨髓抑制，靶向治療會(huì)導(dǎo)致腹瀉、皮疹、黏膜炎，免疫治療可能引起免疫性肺炎、腸炎等，中醫(yī)藥介入可減輕這些癥狀，提高患者對(duì)西醫(yī)治療的耐受性，保障西醫(yī)治療的完整性。即便對(duì)于西醫(yī)治療效果非常好的乳腺癌，中醫(yī)藥在早期防治、治療協(xié)同、術(shù)后康復(fù)等環(huán)節(jié)也能發(fā)揮獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。部分乳腺癌患者術(shù)后需要5~8年的內(nèi)分泌治療，會(huì)出現(xiàn)潮熱、多汗、骨質(zhì)疏松，伴有骨關(guān)節(jié)疼痛、晨僵等癥狀，中醫(yī)藥和針灸可有效減輕這些并發(fā)癥。
此外，中醫(yī)藥還能主導(dǎo)特定腫瘤患者的治療，其中就包括一部分經(jīng)過多線治療（一線治療：明確惡性腫瘤診斷后的首次治療，優(yōu)先選擇效果好、經(jīng)濟(jì)、副作用小的治療方案。二線治療：一線治療后效果差，出現(xiàn)化療或靶向治療耐藥時(shí)選擇的療法，副作用相對(duì)多、價(jià)格偏貴。三線治療：一線治療、二線治療都失敗后，用來應(yīng)對(duì)惡性腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的療法）后依然出現(xiàn)疾病進(jìn)展的患者。“如果這類患者治療意愿強(qiáng)烈且沒有進(jìn)入終末期，中醫(yī)藥介入有可能延長他們的生存時(shí)間，提高生活質(zhì)量，是中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)人群。”楊國旺講述了一個(gè)臨床案例：有一位局部晚期肺鱗癌患者，早期接受了化療和局部放療，病情一度穩(wěn)定。但沒過多久，患者出現(xiàn)了腫瘤增大，又進(jìn)行了二線化療，腫瘤依然增大。這時(shí)，患者因難以忍受副作用，不想再做化療，加上經(jīng)濟(jì)條件不好，負(fù)擔(dān)不起昂貴的免疫治療和靶向治療，于是在2020年找到了楊國旺。根據(jù)患者情況，楊國旺對(duì)他進(jìn)行了純中藥治療，每周服藥6天，每3個(gè)月復(fù)查一次。截至目前，該患者無進(jìn)展生存期（腫瘤患者從接受治療到疾病出現(xiàn)進(jìn)展或死亡的時(shí)間）達(dá)到41個(gè)月，總生存期超過5年。
在楊國旺看來，腫瘤也是一個(gè)生命體，只是脫離了正常的生長規(guī)律，變得不受控制了。中醫(yī)認(rèn)為，腫瘤是一種病邪，與痰濁、瘀血、癌毒相關(guān)，惡性腫瘤的發(fā)生往往是因?yàn)槿梭w內(nèi)環(huán)境失衡，即“內(nèi)虛”。楊國旺表示，內(nèi)虛不僅僅表現(xiàn)為氣虛、血虛、臟腑功能不足，還是調(diào)節(jié)修復(fù)能力下降或缺失的征兆。因此，防治惡性腫瘤要以“扶正祛邪”為最高治則。臨床中，楊國旺會(huì)根據(jù)患者的正氣、邪氣、病灶、病性等進(jìn)行“辨病、辨證、辨期”結(jié)合治療。辨病治療，即明確邪毒性質(zhì)及正邪關(guān)系；辨證是中醫(yī)從個(gè)體角度考察疾病本質(zhì)的重要方法，判斷疾病當(dāng)前階段的病位、病性、歸經(jīng)、病勢(shì)等證候特點(diǎn)，確定病機(jī)，把握當(dāng)下治療重點(diǎn)；辨期，即明確干預(yù)目標(biāo)和治療方法。例如，進(jìn)展期肺癌（中晚期）患者除了氣虛外，還有明顯的血瘀證和癌毒證，核心病機(jī)是氣虛、血瘀、毒聚，可見咳喘、咯血、聲音嘶啞等呼吸道癥狀，治療的當(dāng)務(wù)之急是緩解咳喘癥狀，楊國旺常用方劑為蘇子降氣湯、止嗽散、小青龍湯等。進(jìn)展期肺癌咳喘的根源在于痰、瘀、毒、虛，在“扶正祛邪”治則下，應(yīng)以“益氣活血解毒”為法，扶正常用方劑為玉屏風(fēng)散、四君子湯、八珍湯、薯蕷丸、引火湯等，祛邪常用固本祛瘀湯系列方和自擬十味化積消瘀湯。
“中醫(yī)治療惡性腫瘤沒有偏方，多學(xué)科參與才能獲得最好的治療效果。”楊國旺表示，在腫瘤的三級(jí)防治體系中，必須按照“宜中則中，宜西則西，協(xié)同互補(bǔ)”的原則，實(shí)施個(gè)體化策略。一級(jí)預(yù)防，即在惡性腫瘤發(fā)生的早期階段，甚至癌前病變階段，中醫(yī)藥介入，可以改善體質(zhì)，調(diào)節(jié)人體內(nèi)環(huán)境，遏制或推遲癌前病變向惡性腫瘤的轉(zhuǎn)變。例如，針對(duì)肺結(jié)節(jié)不典型增生、不能或不宜立即手術(shù)的患者，中醫(yī)藥干預(yù)有可能阻止或推遲病灶的進(jìn)一步惡變。二級(jí)預(yù)防，即針對(duì)已經(jīng)發(fā)生腫瘤的患者，進(jìn)行規(guī)范化治療，即使不能治愈也要控制腫瘤的發(fā)展。三級(jí)預(yù)防，即針對(duì)晚期腫瘤患者，可用中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合治療減輕痛苦、提高生活質(zhì)量。
楊國旺教授提醒，規(guī)范治療只是一方面，防治腫瘤還要重視日常生活方式，這是調(diào)整身體“穩(wěn)態(tài)”的根本。“穩(wěn)態(tài)”就是要保持“陰平陽秘”的動(dòng)態(tài)平衡。心理方面，防治腫瘤需要保持心平氣和的良好心態(tài)；飲食起居方面，要保證膳食平衡、作息規(guī)律，盡量避免有毒有害的環(huán)境；工作方面，要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，避免工作強(qiáng)度超出耐受范圍。此外，體質(zhì)偏頗的人可以咨詢專業(yè)醫(yī)生，有針對(duì)性地調(diào)整痰濕、氣郁等問題。
本文已刊發(fā)于《生命時(shí)報(bào)》
作者張健
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