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寬街·妙手 | 莫名水腫一年,大叔苦不堪言!腎病科醫(yī)生抽絲剝繭找病因
發(fā)布時(shí)間:2024-04-08

“都說女人是水做的,我這一大老爺們,每天都背個(gè)‘大水袋’,真是苦不堪言啊!”王先生是一名不明原因水腫患者。近一年,他出現(xiàn)了不明原因的胸腔積液,雙下肢及陰囊重度水腫。輾轉(zhuǎn)多家三甲醫(yī)院就診,均未明確診斷,先后進(jìn)行了6次胸腔置管引流術(shù),嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

“我這腿腫得跟兩根大蘿卜似的,像捆著兩大桶礦泉水,根本走不了路。都說腿腫得看中醫(yī),我就來北京中醫(yī)醫(yī)院了。”王先生回憶起這次就診經(jīng)歷。2月9日農(nóng)歷除夕的下午,他在家人的陪伴下來到北京中醫(yī)醫(yī)院腎病科。接診醫(yī)生是腎病科副主任醫(yī)師張康,她回憶說:“當(dāng)時(shí)王先生不僅雙下肢腫的挺厲害,一按一個(gè)大坑,而且伴有陰囊的重度水腫,連走路都需要岔開腿,很痛苦。當(dāng)天上午他剛剛做了胸水超聲,雙側(cè)有大量胸腔積液,左側(cè)11cm,右側(cè)12cm,醫(yī)院建議再次行胸腔置管引流術(shù)。王先生不想頻繁做引流,而且雙腿和陰囊重度水腫,腰骶部也有水腫,胸悶喘憋,全身乏力,根本走不了路,迫切希望把水腫問題解決了。”

張康認(rèn)真查看以往病歷,發(fā)現(xiàn)王先生不僅有2型糖尿病腎病,還合并有遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥,重度貧血多年,水腫原因待查,病情復(fù)雜。結(jié)合王先生畏寒肢冷、小便量少、夜尿頻多、腰酸、面色萎黃、舌淡胖有齒痕、苔白膩等癥狀,張康初步診斷王先生為水腫病,由于腎陽虧虛、三焦氣化不利、水濕內(nèi)停所致病。治療上以溫陽利水為法,選用真武湯合五皮飲加減。

提到中醫(yī)治療水腫,張康表示,水腫是體內(nèi)水液潴留,泛濫肌膚,表現(xiàn)在頭面、眼瞼、四肢、腹背,甚至全身浮腫的一類病證。中醫(yī)認(rèn)為,由于致病因素和體質(zhì)的差異,水腫的病理性質(zhì)有陰水、陽水之分,并可相互轉(zhuǎn)換或夾雜。陽水發(fā)病較急,可能幾天時(shí)間里,患者就會(huì)出現(xiàn)從面目開始繼及全身的水腫,自上而下,水腫處的皮膚繃急光亮,用手一按,會(huì)有凹陷的小坑,容易恢復(fù)。陰水發(fā)病緩慢,水腫多由足踝開始,自下而上,繼及全身,腫處皮膚松弛,按之凹陷不易恢復(fù),甚則按之如泥,屬里、屬虛或虛實(shí)夾雜,病程較長。

王先生發(fā)病緩慢,下肢水腫,雖然一按一個(gè)坑,但是凹陷不易恢復(fù),還伴有畏寒肢冷等癥狀,考慮屬于陰水。中醫(yī)治療陰水水腫,以扶正為主。脾陽虛衰,選用實(shí)脾飲加減,以健脾溫陽利水;腎陽衰微,多選用濟(jì)生腎氣丸合真武湯加減,以溫腎助陽,化氣行水;瘀水互結(jié),多選用桃紅四物湯合五苓散加減,以活血祛瘀,化氣行水。王先生平時(shí)怕冷,四肢總是涼的,一動(dòng)就有喘憋感,屬于腎陽虛,水寒內(nèi)聚,因此,選用真武湯合五皮飲加減。

3月初,王先生來到腎病科復(fù)診,“張大夫,您的藥太神奇了,吃了三天藥,我的兩條腿就瘦了,陰囊也小了,水腫消了很多。吃了七天藥后,腿和陰囊水腫基本就沒了,胸悶也好多了。一次走200多米也不憋不喘了,手腳也沒那么冷了。我得好好吃藥,太感謝您了。”

此后,王先生按時(shí)復(fù)診,最近一次檢查,顯示他的雙側(cè)胸腔積液明顯減少。“困擾我的大水袋終于卸下來了。”王先生看著化驗(yàn)單,開心的笑了。

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水腫就是得了腎臟病嗎?

不少患者由于眼瞼、下肢甚至全身水腫來醫(yī)院看病,那么水腫就一定是得了腎臟病嗎?

引起水腫的原因有很多,如果是雙下肢水腫,除了腎臟病,也有可能是心衰等導(dǎo)致;也有一些患者因口服某類降壓藥(鈣拮抗劑)而出現(xiàn)雙下肢水腫;如果是單側(cè)下肢出現(xiàn)凹陷性水腫,考慮可能是靜脈曲張或下肢靜脈血栓形成;還有一種水腫稱為特發(fā)性水腫,水腫與月經(jīng)周期有關(guān),一般經(jīng)前期加重,常隨體重增加而水腫加劇,往往各項(xiàng)檢查基本上正常,針對此類患者,中醫(yī)藥也可以起到神奇的療效。

所以如果發(fā)現(xiàn)水腫,要及時(shí)到醫(yī)院就診,醫(yī)生會(huì)幫助您明確水腫的原因,進(jìn)而采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方式,藥到病除。