得了疝氣，差點(diǎn)要了命？
不少人一直認(rèn)為“疝氣”是個(gè)小毛病，根本不需要治療。近日我院外科急診就收治了一位患有“巨大食管裂孔疝”的患者，險(xiǎn)些危及生命。
患者因“反酸噯氣10余年，上腹絞痛伴呃逆3天，嘔吐咖啡色物1天”收入外科，在詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史并完善相關(guān)檢查后，經(jīng)驗(yàn)豐富的腫瘤外科團(tuán)隊(duì)醫(yī)生們都警惕了起來(lái)，這位患者是食管裂孔疝發(fā)生嵌頓了！
一場(chǎng)與時(shí)間賽跑的急診手術(shù)開(kāi)始了，術(shù)中發(fā)現(xiàn)黑褐色液體經(jīng)食管裂孔溢入腹腔，部分胃及大網(wǎng)膜經(jīng)裂孔左側(cè)疝入胸腔并嵌頓。患者經(jīng)確診是非常嚴(yán)重的食管裂孔疝嵌頓并發(fā)胃穿孔，引起了胸腹膜炎、感染性休克。
雖然經(jīng)過(guò)手術(shù)及時(shí)搶救，保住了一條命，但是術(shù)后也在重癥監(jiān)護(hù)室搶救了將近2周的時(shí)間，幾度情況都非常危及。
“巨大食管裂孔疝”，可不是“普通”的疝，危害常常可以致命，它可能引起吞咽梗阻、出血、胃腸扭轉(zhuǎn)和嵌頓引起的梗阻、穿孔以及反流引起的氣管及肺部炎癥等，一旦食管裂孔疝發(fā)生嵌頓致死率非常高。
問(wèn)：什么是食管裂孔疝？
食管裂孔疝指由各種原因引起食管裂孔松弛擴(kuò)大，導(dǎo)致胃或其他內(nèi)臟的一部分經(jīng)膈肌通過(guò)食管裂鉆進(jìn)了胸腔。發(fā)病率隨年齡增加而增高，多見(jiàn)于中老年人，尤其是肥胖者和經(jīng)產(chǎn)婦。
問(wèn)：食管裂孔疝會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？
(1) 疼痛：多于進(jìn)食后0.5～1小時(shí)或平臥時(shí)發(fā)生，這個(gè)疼痛有它的特點(diǎn)，叫做灼燒樣疼痛，也就是火辣辣的疼痛，常伴有噯氣或呃逆。
常因體位而異，平臥位，彎腰，蹲下，咳嗽，右側(cè)臥位或飽食后用力吸氣可以誘發(fā)或加重，而站立，半臥位，散步，嘔吐食物或噯氣后可減輕，多能在1小時(shí)內(nèi)自行緩解，一些食物如辣椒，洋蔥，酸性或堿性食物，粗硬食物等易誘發(fā)或促使疼痛加重。
(2) 反流：多以胃酸性分泌物為主，通常反流至食管下段，少數(shù)可反流到咽部或涌入口腔。
(3) 反胃：反胃多在夜間睡眠中不知不覺(jué)發(fā)生，液體進(jìn)入喉部可發(fā)生咳嗽，甚至窒息，患者醒來(lái)后可見(jiàn)到枕頭上有胃液或膽汁，并有咽喉痛，聲嘶，咳嗽或者口腔內(nèi)有嘔吐物的氣味
(4) 打嗝：食管裂孔疝患者下食管括約肌功能不全，進(jìn)入胃內(nèi)氣體來(lái)不及吸收或排下，而以打嗝的方式排出。
(5) 吞咽障礙：巨大的食管旁疝壓迫食管，常有胸骨后下部的不適和反胃。
(6) 上消化道出血：可發(fā)生上消化道出血，嘔吐咖啡色血性物。
(7) 心臟，肺和縱隔壓迫癥狀：可以產(chǎn)生心悸，胸悶，陣發(fā)性心律失常，心前區(qū)緊束感，氣急，咳嗽，發(fā)紺，呼吸困難，肩頸痛等諸多癥狀。
(8) 胃扭轉(zhuǎn)梗阻癥狀：表現(xiàn)為胸骨后或上腹部劇烈疼痛，頻繁而嚴(yán)重的嘔吐或吐血，呼吸困難，休克甚至死亡。
文章開(kāi)頭急診的這位患者反酸噯氣了長(zhǎng)達(dá)10余年，也沒(méi)有引起重視，所以才釀成大禍，差點(diǎn)因?yàn)檫@一個(gè)自認(rèn)為的“小毛病”而丟了性命。
問(wèn)：懷疑食管裂孔疝做哪些檢查？
胃鏡、X線消化道造影、食道測(cè)酸、測(cè)壓檢查、CT掃描等檢查。
問(wèn)：食管裂孔疝應(yīng)該怎么治療？
(1) 無(wú)癥狀或癥狀很輕的食管裂孔疝，通常不需要治療。
(2) 內(nèi)科治療原則主要是促進(jìn)食管排空及緩和或減少胃酸分泌，規(guī)律內(nèi)科治療達(dá)6個(gè)月以上無(wú)效時(shí)，可以考慮手術(shù)治療。
(3) 食管旁疝、巨大食管裂孔疝（超過(guò)1/3體積的胃疝入胸腔）、除胃之外另有網(wǎng)膜、小腸等腹腔臟器疝入胸腔，不管有無(wú)明顯癥狀，主張及早手術(shù)。
手術(shù)治療為腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短。
供稿：腫瘤外科
編輯：宣傳中心
