嗅著一路飄來的悠悠藥香，記者走進了首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院病房煎藥室，幾個忙碌的身影正拿著戥子在操作臺與藥斗間往返穿梭。為保障住院患者的用藥需求，主管中藥師王予寧與其他6名同事每天要調(diào)劑1300多劑中藥，“足不出戶”、日行萬步是他們的日常寫照。他們不僅是負責按照處方進行調(diào)劑的配藥人，更是保障安全、有效、合理用藥的把關(guān)人。
“每個環(huán)節(jié)都要做到最好”
王予寧已從業(yè)37年，在門診從事中藥飲片調(diào)劑、計價、復核等工作20余年后，又來到病房煎藥室，她與中藥飲片早已成為最熟悉的朋友。中藥飲片調(diào)劑講究三分辨、七分量，除了將幾百種中藥飲片的名稱、性狀熟記于心外，在日常的調(diào)劑過程中，王予寧的手眼皆是秤。“調(diào)劑的時間久了就會形成一定的手感，能準確控制每次的取藥量。”王予寧一邊打開藥斗，一邊抓了一把白花蛇舌草說，“像我這一把，通常就在60克左右。”
不同批次中藥飲片的大小、干濕程度都有所區(qū)別，這更加考驗中藥師調(diào)劑過程中對于藥量精度的把握。“中藥飲片形態(tài)并不標準，調(diào)劑時需要根據(jù)飲片的實際情況，相應(yīng)地增減數(shù)量。比如，處方上寫著3片生姜，但到底切成多大的片，中藥師要在心里有一桿秤。”王予寧說。
同事有時開玩笑，王予寧有點“強迫癥狀”。
“中藥飲片調(diào)劑這個工作，怎樣細心都不為過。”秉持著這樣的想法，王予寧經(jīng)常一邊持續(xù)手上的調(diào)劑工作，一邊反復思考確認每一劑藥的味數(shù)、劑量及煎煮次序。在她看來，一名好的中藥師不可多得，“大量機械的調(diào)劑操作很容易產(chǎn)生職業(yè)疲勞，但事關(guān)患者用藥安全，每個環(huán)節(jié)都要做到最好”。
為保障患者及時用藥，該院還安排了中藥師輪流值夜班。“在值夜班的過程中，中藥師不僅要負責調(diào)劑，也要負責煎藥，還要負責跟醫(yī)生、護士及時溝通、核對醫(yī)囑，其間還可能遇到各種各樣的突發(fā)情況。”王予寧告訴記者，中藥師往往需要經(jīng)過一年多的磨礪才能在夜班中獨當一面。
默契造就每一劑良藥
門診中藥師直面的是患者，而病房煎藥室的中藥師則是要更多地與醫(yī)生、護士溝通，核對醫(yī)囑，還要指導年輕中藥師和煎藥師傅的日常工作。王予寧認為，每一劑良藥都離不開醫(yī)生、護士、中藥師和醫(yī)輔人員們的默契配合。
“病房的醫(yī)生相對固定，時間久了，我們就熟悉了每名醫(yī)生開藥的特點。”王予寧介紹，病房煎藥室中藥飲片的擺放位置會根據(jù)醫(yī)生的開藥習慣進行調(diào)整，從而提高抓藥效率。此外，中藥師還扮演著把關(guān)人的角色。某次，王予寧在審核處方時發(fā)現(xiàn)一味飲片的標注克數(shù)雖然在正確的用法用量范圍內(nèi)，但跟開方醫(yī)生常用的劑量相差較多，便立刻打電話與開方醫(yī)生核實。該醫(yī)生這才發(fā)現(xiàn)在用電腦開處方時，選錯了小包裝飲片的包裝劑量，就馬上更正了處方。
不僅要注意用量，各類中藥飲片的煎煮順序、時間都有講究。“門診飲片藥房的壓力來自窗外等待的患者，中藥師一門心思都在調(diào)劑上。而病房煎藥室的中藥師則不能只顧著調(diào)劑，還要與煎藥師傅配合好。”王予寧介紹，除了幫醫(yī)生把關(guān)外，中藥師還會利用專業(yè)知識幫煎藥師傅標重點。
“如果處方中有生大黃這種瀉下藥，則表明患者需要通腑，飲片煎煮時間不宜過長。”此時，中藥師就會將飲片放入單獨的小包裝中，并與一墻之隔的煎藥師傅協(xié)調(diào)溝通，確保在煎藥過程中后下此藥。而附子這味藥帶有毒性，如果煎煮時間過短，患者口服湯劑時舌頭會發(fā)麻。王予寧和同事則會額外備注，提醒煎藥師傅煎夠一小時，以此來保證用藥安全。
記者觀察到，病房煎藥室的一些空藥瓶下方，壓著一張白紙條，這是中藥師與煎藥師傅之間的特殊暗號。鮮蘆根、鮮茅根、鮮薄荷等需要冷藏儲存的鮮藥，在調(diào)劑環(huán)節(jié)不能提前取出，中藥師會在備注著飲片信息的空藥瓶下壓一張白紙條，提醒煎藥師傅在下鍋時加入鮮藥。王予寧介紹：“白紙上只有克數(shù)沒有藥名就默認是生姜，其余的鮮藥都會把藥名和克數(shù)用章蓋在白紙上。比如，鮮茅根2袋，就代表放入鮮茅根30克。”這些約定俗成的規(guī)則背后，是雙方多年來的默契，一劑劑良藥也由此制成。
傳承與改良并進
過去的幾十年中，王予寧和前輩們一路見證了北京中醫(yī)醫(yī)院煎藥室的發(fā)展歷程：“1956年，建院之初，醫(yī)院成立了病房煎藥室。當時，兩三位師傅、七八個煤球爐、幾間平房就支撐起了煎藥室。1979年，病房煎藥室的中藥調(diào)劑和煎藥都有了獨立的房間，煎藥也不再用煤球爐，取而代之的是煤氣。到了20世紀90年代，煎藥室的燃料又換上了清潔無污染的天然氣。從2022年開始，病房煎藥室又引進了一批電煎鍋，藥師的工作環(huán)境也明顯改善，告別了在粉塵、煙霧中抓藥、煎藥的日子。”
王予寧介紹，雖然設(shè)備和燃料不斷優(yōu)化，但病房煎藥室小鍋煎藥的傳統(tǒng)卻一直沒變。“目前，小鍋煎藥面臨著水、電、人工成本上漲等壓力，很多醫(yī)院都換成了機器煎藥。但為了更好地發(fā)揮中藥療效，傳承中醫(yī)特色，我們一直保留著這一傳統(tǒng)。”
不僅是煎藥，調(diào)劑環(huán)節(jié)也在不斷改良創(chuàng)新。一些飲片處理難度較大，為了提高配藥效率，該院主動向藥廠提需求，將飲片提前粉碎，每次調(diào)劑時直接取用。王予寧介紹：“過去調(diào)劑時，中藥師要先將杏仁、桃仁搗碎，既費時又費力，而像生牡蠣、生龍骨等藥材，直接下鍋則需要煎很長時間，現(xiàn)在這些藥材粉碎裝袋后，更有利于煎煮，發(fā)揮藥效。”
“飲片形狀千變?nèi)f化，提供調(diào)劑便利的同時，也考驗著中藥師的專業(yè)能力。”王予寧認為，辨藥、鑒藥永遠是中藥師的基本功。“很多藥學生經(jīng)過校內(nèi)學習后能夠認識飲片，但鑒別飲片的能力仍需提升，這些課本上沒有的內(nèi)容很多來自師承。”通過北京中醫(yī)醫(yī)院建立的師承體系，王予寧將院內(nèi)老師曾教給她的很多辨藥“一招靈”方法，再次傳授給了自己的學生。“很多炭類中藥飲片外表非常相似，如何區(qū)分？把手插進炭中，取出后手不沾黑的就是艾葉炭。諸如此類的辨藥方法既好記，又好用。”
王予寧今年已55歲了，她想帶完院內(nèi)的兩名學生再退休。“有一分熱，發(fā)一分光。在中醫(yī)藥的傳承發(fā)展中，我想貢獻自己的一份力量。”
