甲狀腺結節(jié)是一種在體檢中非常容易被發(fā)現(xiàn)，卻也容易引發(fā)恐慌的疾病。如果在體檢中發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結節(jié)該怎么辦？如何判斷結節(jié)的良惡性？良性的結節(jié)用不用治療？北京中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉科王俊閣主任醫(yī)師、王曼主治醫(yī)師、趙競一主治醫(yī)師在科普直播間和廣大網友分享甲狀腺結節(jié)那些事兒。
問 甲狀腺良性結節(jié)，可以只觀察不治療么？
答 甲狀腺結節(jié)有良惡性之分，10%~15%的結節(jié)患者發(fā)病即為惡性，而有些良性結節(jié)在以后發(fā)展過程中也有可能變成甲狀腺癌。所以，一定要對甲狀腺結節(jié)重視起來，不要“小病養(yǎng)成大病”，當發(fā)現(xiàn)有結節(jié)時，應讓專科醫(yī)生來進行評估，制定復查計劃。
對于大多數(shù)甲狀腺良性結節(jié)，建議每間隔6~12個月進行一次隨訪。每次隨訪的時候，應該進行病史采集和相應的檢查，比如體格檢查、頸部超聲檢查、甲狀腺功能的檢查。需要注意是否伴有惡變結節(jié)的癥狀，比如聲音嘶啞、呼吸/吞咽困難、結節(jié)固定、頸部淋巴結腫大等，同時結合超聲檢查重新進行綜合評估。如果結節(jié)體積增大比較明顯，比如超過50%以上，或者至少有2條徑線增加超過20%（并且超過2mm），應該考慮細針穿刺細胞學檢查做進一步診斷；如果是囊實性結節(jié)，可根據(jù)實性部分的生長情況來判斷。根據(jù)病情，必要時行藥物或手術治療。
問 哪些甲狀腺結節(jié)可以做消融？
答 甲狀腺良性結節(jié)過大造成壓迫癥狀或者外觀改變、甲狀腺囊腫、結節(jié)生長過快或者有癌變傾向、甲狀腺外科手術后復發(fā)的結節(jié)、甲狀腺微小癌、甲狀腺癌外科手術后轉移性淋巴結等可以選擇消融術。
部分患者因全身合并疾病多，基礎情況較差，不能耐受外科全麻手術，或者主觀上抗拒手術的患者也可以選擇消融術。一般建議直徑2cm以上的良性結節(jié)和1cm以下單發(fā)并且無頸部淋巴結異常表現(xiàn)的惡性結節(jié)考慮消融治療。
問 甲狀腺結節(jié)和體質相關嗎？
答 中醫(yī)認為甲狀腺結節(jié)是人體的正氣不足，兼有飲食不當、情志失調的情況，在這個基礎上機體又被外邪入侵，逐漸形成的氣滯、血瘀或者痰凝的病理變化。甲狀腺結節(jié)多見于女性，也容易“找上”平時工作和生活壓力過大、經常惱怒或者憂慮抑郁的人，中醫(yī)認為這類患者存在氣機瘀滯的情況，患者體內容易形成痰凝或者血結，從而出現(xiàn)身體的各類結節(jié)，包括甲狀腺結節(jié)、肺結節(jié)等等。所以對于良性的小結節(jié)，患者本身又具有氣滯血瘀的特點，可以用中藥進行行氣、化痰、活血的治療，能在一定程度上延緩結節(jié)發(fā)展。
問 甲狀腺結節(jié)患者有哪些注意事項？
答（1）注意飲食，積極鍛煉。食物應以新鮮蔬菜為主，避免肥膩、辛辣。積極鍛煉身體，提高抗病能力。
（2）少熬夜，杜絕不良的生活習慣。很多甲狀腺患者都有熬夜、工作壓力大、緊張焦慮等問題。要做到勞逸結合、規(guī)律生活，避免過度勞累等。生活中，還要盡量避開重金屬、農藥等環(huán)境“毒素”；避免雌激素濫用，警惕含雌激素類化妝品、保健品。
（3）注意情緒。長期的精神壓抑、抑郁情緒可能引起免疫功能下降。要有良好的心態(tài)應對壓力，注意勞逸結合。
（4）非必要情況下，避免接觸輻射。
（5）備孕女性和妊娠婦女建議做好甲狀腺疾病篩查。在孕期，準媽媽的甲狀腺激素水平異常，不僅會影響到自己本身，還會對胎兒造成不利影響，可能造成胎兒宮內發(fā)育遲緩、出生后智力低下，以及流產、早產等不良妊娠結局。
備孕時最好先到正規(guī)醫(yī)院的內分泌科或相關科室檢測甲狀腺功能。如果發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常，應當先把甲狀腺功能恢復到正常水平并且平穩(wěn)后再懷孕。
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