病理性近視
在我們眼科臨床接診的兒童患者中，近視眼所占的比例是最高的，這些家長(zhǎng)奔走于北京的各大中、西醫(yī)院和近視治療機(jī)構(gòu)之間求治，那種焦急的心態(tài)至今令我不能忘懷！這些患兒視力下降很快，經(jīng)過(guò)散瞳驗(yàn)光大部分是真性近視，這其中也有一部分視力矯正始終不理想且度數(shù)不斷加深，最終發(fā)展成高度近視，也就是近視度數(shù)超過(guò)600度的近視，如果高度近視同時(shí)合并眼軸的增長(zhǎng)和眼底的病變，就發(fā)展成了我們臨床上所稱(chēng)的“病理性近視”。現(xiàn)在隨著孩子的課業(yè)負(fù)擔(dān)越來(lái)越重、手機(jī)平板電腦等電子設(shè)備的使用增加，病理性近視的發(fā)病率也在逐年提高。
病理性近視的后果
大部分人認(rèn)為近視眼只是戴戴眼鏡就可以了，看不清楚了就重新?lián)Q一副，沒(méi)有什么大不了的。這種說(shuō)法其實(shí)不完全正確，近視的度數(shù)過(guò)高所帶來(lái)的危害不僅僅是看不清東西，還會(huì)引起眼軸的前后徑過(guò)快增長(zhǎng)，眼球的形狀發(fā)生變化，眼球后部的視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜受到牽拉而導(dǎo)致視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的變性，就可能導(dǎo)致病理性近視了。它可以引起一系列的眼部的病變，包括玻璃體的變性、視網(wǎng)膜的脫離、視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的萎縮、黃斑裂孔、脈絡(luò)膜新生血管和開(kāi)角型青光眼，再?lài)?yán)重的還可以導(dǎo)致失明。
引起病理性近視的原因有很多，有遺傳因素、生物力學(xué)因素和外界環(huán)境因素等，其中最主要的還是遺傳因素，如果家族中有高度近視的應(yīng)該高度警惕，要早期檢查、早期治療。如果早期發(fā)現(xiàn)的話(huà)，病變尚處于輕度的狀態(tài)，治療起來(lái)就比較容易些。
何時(shí)需要就診
在我們?nèi)粘Ｉ钪杏龅侥男┣闆r需要去就診呢?如高度近視，同時(shí)我們看到眼前有各種形狀的黑影飄動(dòng)，有的像蚊子、有的像毛毛蟲(chóng)、有的像絲帶……我們常常稱(chēng)它為“飛蚊癥”，飛蚊癥是高度近視、老年人和用眼比較多的工作人群常發(fā)生的一種癥狀，他是由于玻璃體發(fā)生液化、變性所引起的。但是這種飛蚊癥也是病理性近視的患者早期的主要表現(xiàn)，在病理性近視的患者眼軸的快速增長(zhǎng)過(guò)程中可以出現(xiàn)牽拉黃斑部的小血管而引起黃斑部的出血或者水腫，這時(shí)看東西會(huì)有視物發(fā)暗、視物變形。這種情況還是好處理的，如果長(zhǎng)期的牽拉還會(huì)導(dǎo)致Bruch膜出現(xiàn)破裂，形成新生血管，新生血管還會(huì)導(dǎo)致出血、滲出、水腫甚至形成瘢痕，會(huì)嚴(yán)重影響視力。病理性近視還有很多的眼底表現(xiàn)，比如視網(wǎng)膜的劈裂、裂孔、周邊變性、后鞏膜葡萄腫甚至視網(wǎng)膜的脫離。其他需要前去就診的表現(xiàn)還有視力下降、閃光感和眼前固定不動(dòng)的黑影遮擋。
如果確診了病理性近視，也不用過(guò)于緊張、過(guò)于焦慮，現(xiàn)代的眼科檢查的手段很先進(jìn)，比如眼底照相、眼B超、眼底視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜血管熒光造影、超聲生物顯微鏡及OCT檢查等。對(duì)于單純玻璃體混濁的情況，大部分是生理性的，可以不去處理，只有對(duì)于那些引起眼底病變的情況像新生血管可以通過(guò)藥物進(jìn)行治療，對(duì)于視網(wǎng)膜裂孔、變性等可通過(guò)激光光凝治療，對(duì)于視網(wǎng)膜脫離可以通過(guò)手術(shù)治療。建議度數(shù)增長(zhǎng)過(guò)快的患者每半年要到正規(guī)醫(yī)院眼科做散瞳檢查，重點(diǎn)看周?chē)囊暰W(wǎng)膜的情況，及早發(fā)現(xiàn)、及早治療。
最后，請(qǐng)得了高度近視和病理性近視的患者，千萬(wàn)不要過(guò)分緊張，眼科醫(yī)生對(duì)大部分相關(guān)的眼底病變還是有相應(yīng)的診斷和治療策略的。
