柴嵩巖：獨創(chuàng)理論治療婦科疑難病
發(fā)布時間：2016-01-02 來源：東方早報
柴嵩巖
1929年生，首都國醫(yī)名師，國家級名老中醫(yī)，著名現(xiàn)代中醫(yī)婦科專家。曾任國家藥審委員會委員、北京中醫(yī)醫(yī)院婦科教授、衛(wèi)生部藥品審評委員會委員、北京市衛(wèi)生局藥品審評委員會委員、北京中醫(yī)學(xué)會常務(wù)理事、北京中醫(yī)學(xué)會婦科委員會主任委員、《北京中醫(yī)》雜志編委及中國優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會基金委員會顧問等職。
作為中醫(yī)婦科名家，柴嵩巖在65年的從醫(yī)生涯中，以“心不如佛者，不可為醫(yī)；術(shù)不如仙者，不可為醫(yī)”為信條，精讀古代醫(yī)藥典籍，勤修現(xiàn)代醫(yī)學(xué)原理。在不斷學(xué)習(xí)、實踐的過程中，她逐漸形成并創(chuàng)立了“腎之四最”、“二陽致病”、“婦人三論”等學(xué)術(shù)思想，完善了現(xiàn)代中醫(yī)婦科學(xué)理論。
柴嵩巖擅治女性閉經(jīng)、不孕癥、妊娠病及女童小兒性早熟等疑難病癥。1998年，柴嵩巖以70歲高齡退休，不舍中醫(yī)婦科事業(yè)，至今仍然堅持每周門診不輟，總計惠及患者近百萬人次。
2015年12月，柴嵩巖獲得中國福利會頒發(fā)的第十七屆宋慶齡樟樹獎，以表彰她對婦女兒童健康事業(yè)作出的杰出貢獻。在接受記者采訪時，這位86歲的老人仍然惦記著將自己畢生經(jīng)驗結(jié)集出版，希望“能再為人類醫(yī)學(xué)進步作出點什么”。
拜師學(xué)藝中西融合
提起早年學(xué)醫(yī)經(jīng)歷，柴嵩巖常感懷于發(fā)生在自己青年時期的兩個重要事件，感言“人生之路總有一些岔路口，命運的轉(zhuǎn)折就從這些岔路口開始。”
1929年，柴嵩巖生于遼寧省遼陽市一個普通人家。家境不富，但中國傳統(tǒng)文化養(yǎng)成的敦厚家風(fēng)，從小影響著柴松巖，慢慢形成獨立自強、樂善濟貧的人生品格。10歲那年，父親去世，母親帶著柴嵩巖姐弟投奔外祖父家，含辛茹苦地拉扯著姐弟倆。過早諳熟世事的柴嵩巖慢慢懂得自強不息，立志要通過自己的努力承擔(dān)起養(yǎng)家責(zé)任。
1947年，17歲的柴嵩巖只身來到北京，找到一個小學(xué)教員的工作。1948年，一次偶然機會她得知中醫(yī)傷寒大家陳慎吾先生創(chuàng)立“私立北平中醫(yī)研究所”的消息，與王嘉麟（現(xiàn)國家級名老中醫(yī)）等人一起，拜師于陳慎吾門下，進入一個嶄新的世界。踏入古老神秘的中醫(yī)世界，柴嵩巖立即開始如饑似渴地學(xué)習(xí)，她在老師的啟蒙、引領(lǐng)之下，苦讀中醫(yī)經(jīng)典，為日后成為中醫(yī)婦科名家奠定了深厚的古典中醫(yī)理論基礎(chǔ)。
回憶恩師時，柴嵩巖說，“陳慎吾先生由《傷寒論》講到《內(nèi)經(jīng)》、《金匱要略》，再到《溫病條辨》，將幾個學(xué)科理論有機相連。他告訴我，《傷寒論》的價值不僅在于個中的經(jīng)方，更在于蘊含其中完整的辨證論治體系。張仲景確立的辨證論治法則，解釋了證、方、藥三者之間的關(guān)系。掌握了六經(jīng)病脈證并治，臨證便能得心應(yīng)手。”
有了跟隨名師的學(xué)習(xí)經(jīng)歷，1950年柴嵩巖正式考取中醫(yī)師資格。至1952年，23歲的柴嵩巖考入全國首屆中醫(yī)藥專門研究人員班，人生事業(yè)再又開啟新的篇章。這是在特定歷史背景下全國唯一一屆中醫(yī)研究班，首次將中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論接軌，學(xué)制五年。由衛(wèi)生部安排，學(xué)員進入北京醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部前身），師從吳階平、王光超、李家忠、嚴仁英等名師學(xué)習(xí)，接受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)培訓(xùn)。五年現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科學(xué)訓(xùn)練，拓展了柴嵩巖的醫(yī)學(xué)視野，為日后發(fā)展奠定了深厚的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)。1957年畢業(yè)后，柴嵩巖成為中國首批獲得精“中”通“西”雙重學(xué)歷的新一代高級優(yōu)秀中醫(yī)人才。
在研究班的五年學(xué)習(xí)并不輕松。面對陌生的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識，這些習(xí)慣了望聞問切的中醫(yī)人才，感到手足無措。柴嵩巖如饑似渴地學(xué)習(xí)著。當時吳階平先生是柴嵩巖的班主任，跟隨吳先生學(xué)習(xí)專業(yè)的一次經(jīng)歷讓她至今難忘。那是一次手術(shù)考核，剛剛進入手術(shù)室的柴嵩巖慌亂中違反了手術(shù)消毒規(guī)范，按規(guī)定應(yīng)該被取消考試成績。吳階平看出了學(xué)生的緊張，讓她稍事平靜，重新再來。事后吳階平與柴嵩巖交談時，向她傳授了如何緩解手術(shù)緊張壓力的經(jīng)驗，并語重心長地告誡她手術(shù)消毒規(guī)范的重要性。“這件事讓我深思，什么樣的醫(yī)生應(yīng)該是我今后要做的醫(yī)生。一個合格的醫(yī)生所作所為，須嚴謹、認真，不能有半點馬虎。”
1957年畢業(yè)后，柴嵩巖執(zhí)業(yè)于北京中醫(yī)醫(yī)院。1958年，工作后又考入北京中醫(yī)進修學(xué)校(現(xiàn)首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院前身)在職提高班，繼續(xù)深入學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典時，便不再懵懂與盲目。
創(chuàng)中醫(yī)婦科理論
60余年職業(yè)生涯，柴嵩巖勤于實踐，精于總結(jié)，逐漸形成“柴嵩巖中醫(yī)婦科學(xué)術(shù)思想及技術(shù)經(jīng)驗知識體系”。
這套體系以“柴嵩巖女性月經(jīng)生理”理論、“腎之四最”學(xué)說、“二陽致病”學(xué)說、“婦人三論”學(xué)說為理論核心；以順應(yīng)周期規(guī)律、顧護陰血津液、用藥輕柔以克剛、調(diào)整氣化功能、補肺啟腎為臨證思辨特點；以舌診、脈診經(jīng)驗為特色認證技巧。這一知識體系，完整而自成邏輯，分別在女性月經(jīng)生理理論、中醫(yī)病因病機理論、中醫(yī)辨證思辨方法、舌診脈診認證技巧諸方面，充實、完善了現(xiàn)代中醫(yī)婦科學(xué)理論。
對女性月經(jīng)生理而言，需要腎氣的“鼓動”。而女性月經(jīng)生理的“腎氣”并不是一成不變的，在不同年齡段是有區(qū)別的。柴嵩巖將之總結(jié)為“腎之四最”理論。
為先天之本，稟受于父母之精。在胚胎形成之前即已存在，待人出生之后又得后天水谷之精充養(yǎng)方逐漸成熟，此乃“腎生最先”。
腎氣稟受父母之精而來，但在出生之后的一段時間內(nèi)并無表現(xiàn)，相對于心、肝、脾、肺、腎等臟腑功能，實在是“遲到”矣。直到“二七”（14歲）天癸至，下部脈道通暢，腎氣鼓動充實的太沖脈，方可有“月事以時下”的生理現(xiàn)象出現(xiàn)，此乃“腎足最遲”。
女子經(jīng)過經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳階段或?qū)一技膊。麦w虛，腎氣耗損，待四十歲左右腎氣逐漸減弱，面部、頭發(fā)、肌膚均已明顯看出腎氣不足之征，待五十歲左右腎氣衰退，而此時人體其他臟腑依然發(fā)揮著各自的功能，此為“腎衰最早”。
凡治女人之癥(與女性生理相關(guān)之疾病)，皆需了解并掌握女性腎氣盛衰規(guī)律，時時注重維護腎氣，補益腎氣，維持氣血陰陽平衡，以維持月經(jīng)生理與生殖機能正常。由此，相對于心、肝、脾、肺等其他臟腑功能，“腎最需護”。
“柴嵩巖女性月經(jīng)生理理論”，是以沖脈、陰血、腎氣、臟腑功能相互關(guān)系為邏輯鏈條，以“腎之四最”理論為基本支撐的學(xué)術(shù)觀點，是柴嵩巖辨證治療婦科疾病的重要理論依據(jù)。柴嵩巖認為，女子病離不開陰血。明代張景岳在《景岳全書》中有云，“經(jīng)本陰血，何臟無之。”她解釋為，“月經(jīng)之本源即為陰血所生，每一臟腑都有陰血。陰血濡養(yǎng)五臟，陰血充盛、五臟調(diào)和，女性生理則維持正常。”
基于此，柴嵩巖提出凡女人之癥，皆不能離開女人之陰血問題，并提出：“五臟六腑，皆可令女人月經(jīng)病。”五臟六腑功能正常，精血充盛，其有余之血注入血海(沖脈)，沖脈有濟而“月事以 時下”。五臟六腑功能失常，精血不充，無有余之血下注血海，“沖脈無所濟則無所溢”則致閉經(jīng)。養(yǎng)護陰血的理論反映了柴嵩巖臨證婦科病以陰血為本的證治思想，即闡釋女性“陰常不足”之生理特點；辨證重視陰血不足之病理；論治注重滋養(yǎng)陰血之思路。
柴嵩巖還提出“二陽致病”的學(xué)術(shù)思想，認為女性閉經(jīng)病，與陽明病變關(guān)系密切。《素問?陰陽別論》云，“二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月……”胃與大腸是手足陽明之經(jīng)，稱為“二陽”，二者受納、傳導(dǎo)功能正常與否，直接影響女性月經(jīng)生理與生殖功能。
柴嵩巖在診治各種婦科病時，尤其對于閉經(jīng)、不孕、崩漏等疑難病癥，強調(diào)審因辨證論治，注重問診以了解患者飲食、大便情況，并參考舌脈之象，判斷胃腸虛實，增強用藥之針對性。在治療上重視調(diào)暢陽明的治法，臨床應(yīng)用屢獲佳效。
針對女性月經(jīng)與生殖生理關(guān)系密切的三大要素——血海、胞宮、胎元，柴嵩巖創(chuàng)立“水庫論”“土地論”“種子論”的“婦人三論”學(xué)術(shù)思想，并以此作為女性不孕癥治療遣方用藥的依據(jù)，形成“柴嵩巖女性不孕癥中醫(yī)辨證治則”。
“舌診”探究病因
柴嵩巖臨證遵循中醫(yī)學(xué)古訓(xùn)，尊重人與自然的關(guān)系，強調(diào)因人、因地、因時不同及個性化因素辯證。她擅治女性閉經(jīng)病，治則以順應(yīng)周期、調(diào)養(yǎng)陰血為特點，注重調(diào)整氣機與恢復(fù)氣化功能。臨證組方靈活、選藥廣泛、性味平和、藥少力專，在現(xiàn)代中醫(yī)婦科界別具一格。回首從醫(yī)之路，柴嵩巖常說，“中醫(yī)學(xué)是一門臨床應(yīng)用學(xué)科，提高只有經(jīng)過理論與實踐的循環(huán)反復(fù)，沒有捷徑。”
1969年某日，一位懷孕五周全身浮腫者前來求診。柴嵩巖詳細詢問病史后病因初現(xiàn)端倪。患者婚后曾孕四胎，第一胎羊水過多，產(chǎn)下無腦女嬰。以后連孕三胎均在孕五六月腹大異常，診斷為羊水過多，B超提示無腦女嬰，引產(chǎn)。面對這一疑難病例，柴嵩巖在古籍中尋找答案。經(jīng)過思辨，她辨證為脾腎不足，水濕內(nèi)停，治以健脾補腎、利濕消腫，佐以養(yǎng)胎。初以五皮飲加味治之。患者服用后療效初現(xiàn)，浮腫消退，B超提示胎兒腦部發(fā)育正常。二診適時更方，并酌加藥量，加大利水祛濕之力。之后患者一直以此方加減，十月懷胎成功，順產(chǎn)下一名健康女嬰。
在臨床中，柴嵩巖尤其注重舌診，從上世紀60年代開始，已經(jīng)積累了3000多份舌象圖像資料。她總能從舌苔上的蛛絲馬跡，按圖索驥，發(fā)現(xiàn)病因，找到治療疾病的方法。1978年夏天一日，一位孕婦求診。患者懷孕兩月后突遇偶然事件后氣惱大怒，隨即乳房迅速漲大，輾轉(zhuǎn)難忍，被診斷為妊娠合并巨乳癥。巨乳癥屬于疑難雜癥，西醫(yī)主要通過手術(shù)治療。然而，患者正值孕期，生育保胎是當前要務(wù)，不宜手術(shù)。柴嵩巖與眾專家探討均無良策。她端詳患者舌苔良久，舌苔白、光潤，而舌根中心處有一個微小剝脫。這一個小細節(jié)給她啟發(fā)，與曾經(jīng)治療的閉經(jīng)案例舌象相似。于是她推斷，患者巨乳癥與妊娠后激素分泌過盛有關(guān)，治療可以從疏肝解郁、清下焦火著手。服藥后僅數(shù)日，患者乳房縮小，再服數(shù)劑，乳房明顯縮小。一年后隨訪，患者足月順產(chǎn)一名男嬰。
談及中醫(yī)婦科診療經(jīng)驗，柴嵩巖感慨，“近20年來，隨著環(huán)境污染和生活方式改變，女性工作壓力越來越大，婦科疾病病譜也發(fā)生改變。從以前的婦科炎癥、痛經(jīng)、出血等疾病居多，改變?yōu)槁殉苍缢ァ⒍嗄衣殉簿C合征、高泌乳素血癥、子宮內(nèi)膜異位癥、不孕不育癥等為臨床多見，都是疑難疾病，有些治療后很有效，而多數(shù)目前治療后并無良效。現(xiàn)代女性活得很累，職業(yè)晉升、家庭矛盾、生育子女，在重重壓力下出現(xiàn)憂慮、抑郁的生活狀態(tài)。有時患者也會有情緒，我們要接受這個情緒，十個里面能幫助三個，也是一種欣慰。”
回顧六十余年的從醫(yī)生涯，柴嵩巖說：“有人問我有什么遺憾的？我無怨無悔。這輩子舍不得時間，沒看過一部電視劇，有時走路都在想工作。我準備將自己畢生經(jīng)驗集結(jié)成冊，出版十部書，希望能為人類醫(yī)學(xué)進步做點什么。”
放眼未來，柴嵩巖仍有未盡心愿，“希望把小兒科學(xué)喂養(yǎng)從中醫(yī)角度來好好分析。二孩政策開放后，今后高齡孕婦會出現(xiàn)血壓變化等一系列臨床表現(xiàn)，需要特別關(guān)注。中醫(yī)藥在妊娠感冒、前置胎盤、保胎等方面都有優(yōu)勢。要對患者資料進行整理，總結(jié)報道出來。但是目前中醫(yī)進不了產(chǎn)科，也是一大遺憾。”
