中醫(yī)學(xué)是一個偉大寶庫。中醫(yī)皮膚性病學(xué)作為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，經(jīng)歷了起源、發(fā)展、成熟各個階段，為廣大勞動人民的身體健康作出了巨大的貢獻(xiàn)。
源起 西周就有瘍醫(yī)治皮膚病
中醫(yī)皮膚性病學(xué)起源于原始社會。到奴隸社會，已開始應(yīng)用醋、酒、鹽、飴、植物、動物等材料來治療皮膚上的疾病。有關(guān)皮膚病的文字記載，在我國大約有3000多年的歷史。《周禮·天官》載西周(大約公元前10世紀(jì))即設(shè)置醫(yī)官管理醫(yī)政，將醫(yī)分為食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)和獸醫(yī)4種，其中有“瘍醫(yī)下士八人掌腫瘍潰瘍之祝藥剮殺之齊”。這是我們所知最早的，由國家設(shè)置包括管理皮膚病在內(nèi)的醫(yī)官分工的記載。
春秋戰(zhàn)國至秦漢三國時期，人們對皮膚病的認(rèn)識逐漸增多，積累了經(jīng)驗(yàn)并奠定了理論基礎(chǔ)。馬王堆三號漢墓出土的帛書《五十二病方》所載皮膚病有巢者(體臭)、身疙(皮膚瘡瘍)、白處方(白癜風(fēng))等17種，該書外用治療皮膚瘡瘍的外用制劑有40種之多，并敘述了砭法、灸法、熨法、熏法、按摩等療法。外用藥的劑型，已有散劑、膏劑、水劑、醋劑、水銀劑等。還有多首治療皮膚病的處方，這個時期治療皮膚病的藥物已由單味發(fā)展為復(fù)方。
成書于春秋戰(zhàn)國時期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早出現(xiàn)“皮膚”一詞。該書較為詳細(xì)地記載了毛發(fā)的生理，指出毛發(fā)長墜與腎氣盛衰的關(guān)系，指出皮膚病與全身關(guān)系密切，它往往是全身病的最初外部表現(xiàn)，反之皮膚病也會對全身產(chǎn)生重要影響，故有“百病之始生也，必先于皮毛”之說。書中有關(guān)皮膚病名有痱(痱子)、癢疥、禿瘡(頭部脫發(fā)性疾病)、皮痹(類似硬皮病)、尤贅(疣)、痤(痤瘡)、大風(fēng)、癘風(fēng)(麻風(fēng)病)、查皮(酒渣鼻)等近30種，并對某些皮膚病的病因病機(jī)做了較為明了的論述。
漢代的《傷寒論》和《金匱要略》是論述外感熱病和內(nèi)科雜病的名著，其中也有許多有關(guān)皮膚病性病的論述。
可以說，從戰(zhàn)國的《五十二病方》《黃帝內(nèi)經(jīng)》到后漢的《金匱要略》開始有了較多皮膚病的病名、病因和治療的論述，這可以認(rèn)為是中醫(yī)皮膚性病學(xué)的起源。
形成 歷代醫(yī)家層出、著述頗豐
隨著整個中醫(yī)體系的發(fā)展，有關(guān)中醫(yī)皮膚病、性病的論述也不斷增多，使中醫(yī)皮膚性病學(xué)開始進(jìn)入形成階段。
例如晉代葛洪著的《肘后備急方》之卷五和卷六是專門介紹疥癬、癮疹、漆瘡、浸淫瘡、諸癢等皮膚病治療方藥的篇章，提到的皮膚病有40余種，其中描述的“沙虱毒”是世界上最早關(guān)于恙蟲病的記載。治療的方法包括內(nèi)服、外洗、外搽等，并介紹了多種外治皮膚病的簡單方法，如癘瘍風(fēng)(麻風(fēng)病潰瘍)用烏賊骨敷之，白駁風(fēng)(白癜風(fēng))取鰻魚脂敷之，白禿(頭癬)用黎蘆、豬油搽之，漆瘡(漆樹皮炎)用漢椒湯洗之等等。
南齊人龔慶宣所著的《劉涓子鬼遺方》被認(rèn)為是我國現(xiàn)存較早并具代表性的中醫(yī)外科專著，基本上反映了兩晉南北朝時期中醫(yī)外科的主要成就。其中有相當(dāng)多的內(nèi)容是論述皮膚病的，比較詳細(xì)地介紹了用中藥內(nèi)服外用治療多種皮膚病的方法，為中醫(yī)皮膚病的發(fā)展作出了較大貢獻(xiàn)。
隋·巢元方的《諸病源候論》對中醫(yī)皮膚病的病因病理、臨床癥狀和治療方藥更是有了一個比較全面的論述。其中《諸病源候論》所記載的皮膚病多達(dá)100多種，幾乎包括了當(dāng)今常見的皮膚病。如該書對漆瘡(漆接觸性皮炎)病因病機(jī)和癥狀的描述就十分詳細(xì)，曰“漆有毒，人有稟性畏漆，但見漆便中其毒，喜面癢，然后胸臂脛皆悉瘙癢，面為起腫。”認(rèn)為癮疹(蕁麻疹)的發(fā)病原因主要是由于“人皮膚虛，為風(fēng)邪所折”。明確指出疥瘡的發(fā)病是“皆有蟲，人往往以針頭挑得”;而西歐有關(guān)疥蟲的報告最早見于18世紀(jì)，遲于我國1000多年。
唐·孫思邈的《備急千金要方》對皮膚病的治療方藥作出了較大貢獻(xiàn)，彌補(bǔ)了《諸病源候論》中有癥無藥的不足。據(jù)不完全統(tǒng)計，該書用來治療各種皮膚瘡瘍病的中草藥有197種之多。
元代齊德之的《外科精義》，張從正的《儒門事親》和朱震亨的《丹溪心法》，這些書都對皮膚病有論述。如《外科精義》用于皮膚瘡瘍的藥方多達(dá)145個。除此之外，這一時期的中醫(yī)古籍還有疳瘡(下疳、臊疳)、妒精瘡、陰瘡、陰蝕等病名之記載，與當(dāng)今的硬下疳，軟下疳和其他皮膚潰瘍性性病有很多相似之處。
明、清兩代是中醫(yī)學(xué)發(fā)展的鼎盛時期。這一時期名醫(yī)輩出，醫(yī)著林立，中醫(yī)學(xué)得到了很大的發(fā)展。與此同時中醫(yī)皮膚病的理論和臨床也在這一時期得到了進(jìn)一步充實(shí)、完善和提高，初步有了中醫(yī)皮膚病學(xué)的雛形。
明代對皮膚病論述較多的醫(yī)著主要有劉純的《證治要訣》、薛己著《外科發(fā)揮》和《外科樞要》，汪機(jī)著《外科理例》，陳司成著《霉瘡秘錄》，張景岳著《景岳全書》等;其中以《外科理例》《外科正宗》和《霉瘡秘錄》三書對中醫(yī)皮膚病性病的發(fā)展貢獻(xiàn)和影響最大。
《外科理例》比較全面敘述了皮膚瘡瘍病的證治方法，尤其強(qiáng)調(diào)外病內(nèi)治，曰“外治必本乎內(nèi)，知乎內(nèi)以求乎外。”另外，該書還附有較多醫(yī)案，其中治療楊梅瘡的醫(yī)案就有5個。《外科正宗》全書4卷，論述的病種100多個，其中將近一半是屬于皮膚病范疇的。該書的特點(diǎn)是每一個病種的理、法、方、藥齊全。
《霉瘡秘錄》是我國第一部有關(guān)梅毒的專著，該書系統(tǒng)總結(jié)了我國16~17世紀(jì)治療梅毒的經(jīng)驗(yàn)，例如該書曰“霉瘡一癥，細(xì)考經(jīng)書，古未言及，究其根源，始于午會之末，起于嶺南之地，致使蔓延全國，流禍甚廣。”明確指出梅毒始見于我國廣東，以后逐漸蔓延至全國。所以古時霉瘡又有“廣瘡”之稱。
據(jù)醫(yī)史學(xué)家考證我國的梅毒確實(shí)是在16世紀(jì)初期由西方經(jīng)廣東傳入中國的。在梅毒傳染方式上，該書明確認(rèn)為是因不潔性交而傳染，妓院是主要的傳染場所。如該書云“一狎有毒之妓，初不知覺，或傳妻妾，或于姣童。”
在梅毒臨床表現(xiàn)上，該書已認(rèn)識到了由硬下疳到二、三期梅毒的發(fā)病過程，如該書曰“霉瘡始生下疳，繼而骨痛，瘡標(biāo)耳內(nèi)、陰囊、頭頂、背脊，形如爛柿，名曰楊霉瘡，甚則毒傷陰陽二竅。傳于心，發(fā)大瘡，上下左右相對，掣痛連心;移于肝，眉發(fā)脫落，眼昏多淚，或貢瓜甲。”
在梅毒的治療方面，該書對各期霉瘡的治療均有詳細(xì)論述，其中最突出的是首次介紹了用中藥砒制劑治療梅毒，這比國外歐洲開始用砒劑治療梅毒要早300多年。
清代有關(guān)皮膚病的主要醫(yī)著包括祁坤的《外科大全》、王洪緒的《外科證治全生集》，吳謙的《醫(yī)宗金鑒》等10多部，它們之中要數(shù)《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》和《瘍科心得集》對皮膚病的論述最多和最為詳細(xì)。
成熟 開創(chuàng)新中國中醫(yī)皮膚科事業(yè)
1949年中華人民共和國成立，在黨和政府的重視下，中醫(yī)皮膚性病學(xué)得到較快的發(fā)展。1954年，中央皮膚性病研究所成立了中醫(yī)科，一代名醫(yī)趙炳南應(yīng)邀擔(dān)任副所長并負(fù)責(zé)中醫(yī)科的工作，在那里與胡傳揆、李洪迥等西醫(yī)皮膚科同道共同工作、交流，用療效獲得了尊重。
1956年北京成立了中醫(yī)研究院，各地紛紛建立了中醫(yī)醫(yī)院，趙炳南、朱仁康、金起鳳及各地名老中醫(yī)所在的中醫(yī)外科均越來越多切入了皮膚病的治療;1974年趙炳南帶領(lǐng)7位同志從北京中醫(yī)醫(yī)院外科分離出來，建立了我國第一家獨(dú)立的中醫(yī)皮膚科，隨之各家醫(yī)院均有一批醫(yī)師從中醫(yī)外科分脫出來，專門從事中醫(yī)皮膚科的臨床和科研工作，這標(biāo)志著中醫(yī)皮膚科這一臨床學(xué)科的建立。
1955年底，國家試辦了西醫(yī)離職學(xué)習(xí)中醫(yī)研究班，開始有了我國的中西醫(yī)結(jié)合研究工作。1956年，在北京、上海、廣州、成都開辦了第一批中醫(yī)學(xué)院，開始有了中醫(yī)的高等教育。在這以后一批西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)的臨床醫(yī)生和同時具有中醫(yī)和西醫(yī)知識的中醫(yī)高等院校畢業(yè)生進(jìn)入了中醫(yī)皮膚科，使中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合皮膚學(xué)科得到了較快發(fā)展和提高。
其中的翹楚北京中醫(yī)醫(yī)院的張志禮教授、天津長征醫(yī)院的邊天羽主任醫(yī)師和上海中山醫(yī)院的秦萬章教授等人，共同開創(chuàng)了我國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病事業(yè)。
發(fā)展 已有中醫(yī)皮膚科的國醫(yī)大師
1978年改革開放后至今，我國中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)更是發(fā)展迅速，標(biāo)志性的成就有：全國省市一級的中醫(yī)院基本上都設(shè)立了中醫(yī)皮膚科;出版了許多具有代表性的中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)學(xué)術(shù)專著;成立了全國性和省級的中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)術(shù)組織等。
目前全國已有首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚科、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科、湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科，3個單位納入了國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科建設(shè);另有7個單位的皮膚科定為國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科。這一階段涌現(xiàn)出陳彤云、禤國維、歐陽恒、王玉璽、艾儒棣、徐宜厚、莊國康、馬紹堯、鄧丙戌、王莒生等一大批名中醫(yī)。2014年禤國維更被評為第二屆國醫(yī)大師，標(biāo)志中醫(yī)皮膚科已經(jīng)廣受關(guān)注，標(biāo)志著我國中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)事業(yè)進(jìn)入了一個新的發(fā)展時期。
未來 求發(fā)展須關(guān)注五個問題
縱觀中醫(yī)皮膚病學(xué)科發(fā)展的方向和趨勢，需要關(guān)注和解決好以下幾個方面：
一是理論創(chuàng)新：隨著中醫(yī)皮膚病學(xué)科學(xué)術(shù)發(fā)展，將會有而且也必須有新的理論來充實(shí)發(fā)展中醫(yī)皮膚病學(xué)科的學(xué)術(shù)內(nèi)涵，并有效地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。
二是學(xué)科分化：可以預(yù)計，隨著中醫(yī)皮膚病學(xué)科的發(fā)展，中醫(yī)皮膚病學(xué)將完全從中醫(yī)外科學(xué)中分化出來并出現(xiàn)下一層次的學(xué)科分化，如中醫(yī)性病學(xué)、中醫(yī)美容學(xué)等等。
三是研究病種：今后一段時間中醫(yī)皮膚病學(xué)研究的前沿和方向?qū)⑷匀皇牵孩佟∫呻y皮膚病：包括自身免疫病、變態(tài)反應(yīng)病和有遺傳傾向皮膚病，如紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病、天皰瘡、蕁麻疹、濕疹、特應(yīng)性皮炎、銀屑病等;②與美容有關(guān)的皮膚病：包括脫發(fā)、痤瘡、白癜風(fēng)和其他色素性皮膚病。③感染性皮膚病:主要是性病、真菌病和病毒感染性皮膚病。
四是中醫(yī)特色：皮膚學(xué)科是中醫(yī)特色療法的優(yōu)勢學(xué)科，未來中醫(yī)皮膚病學(xué)發(fā)展的方向和最大優(yōu)勢仍然是中醫(yī)特色的挖掘和發(fā)揮。
五是中西醫(yī)結(jié)合的臨床與實(shí)驗(yàn)研究：中西醫(yī)結(jié)合是中醫(yī)皮膚病學(xué)發(fā)展的重要手段和途徑。目前國內(nèi)已經(jīng)顯示而且必將繼續(xù)證明中西醫(yī)結(jié)合將有力促進(jìn)和推動我國皮膚病學(xué)科的發(fā)展。
相信隨著我國現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)工作者的共同努力下，我國中醫(yī)皮膚性病學(xué)科一定會發(fā)展得更快更好，揚(yáng)帆遠(yuǎn)航。
