3月2日下午，醫(yī)保辦舉行醫(yī)保專管員培訓(xùn)會議。
會議首先通報了醫(yī)院2021年醫(yī)保基金使用情況，從醫(yī)保結(jié)算人次、結(jié)算金額、基金申報金額、門診及住院次（例）均費用、各項分類次均費用等指標(biāo)，科學(xué)、客觀地總結(jié)了2021年醫(yī)保基金使用的情況，指出2021年醫(yī)院國家醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的政策因素、新開設(shè)發(fā)熱門診、核酸檢測門診、門診擴大診療區(qū)域、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整等均為醫(yī)院醫(yī)保基金增長并核增的因素。強調(diào)科室要不斷規(guī)范醫(yī)療行為和醫(yī)保行為、逐步建立價值醫(yī)療觀念、為患者提供合理和必要的醫(yī)療服務(wù)，科學(xué)、合理、安全、高效使用醫(yī)保基金，為黨和政府守護好老百姓的“救命錢”。
其次，向臨床科室講解了2022年醫(yī)院醫(yī)保績效考核指標(biāo)的體系和指標(biāo)說明。門診次均費用體系指標(biāo)按照科室2019-2021年實際完成值并結(jié)合科室專業(yè)發(fā)展的硬核客觀情況測算制定；住院例均費用體系指標(biāo)按照DRG的原理，遵循同病組、同價格、同消耗的原則，結(jié)合北京三級中醫(yī)醫(yī)院和綜合醫(yī)院的標(biāo)桿值進行測算制定。要求科室基于歷史數(shù)據(jù)、正視客觀情況、長于專業(yè)發(fā)展進行有必要的結(jié)構(gòu)調(diào)整，控制不合理的醫(yī)療費用，保證醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全。
再次，傳達了近期國家醫(yī)保局通報的典型欺詐騙保案件；部署了近期關(guān)于骨科一次性非植入高值耗材、血液透析治療、腫瘤基因檢測等專項整治工作的安排；緊跟國家及全市醫(yī)療保險事務(wù)管理工作的重點，不斷提高醫(yī)院的醫(yī)療保險事務(wù)管理工作的高質(zhì)量發(fā)展。
供稿：醫(yī)保辦
