1、為什么建立城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障？
答：為進(jìn)一步完善本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，提高重特大疾病保障水平，減輕城鎮(zhèn)職工大病患者高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，北京市醫(yī)療保障局、北京市財(cái)政局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障的通知》（京醫(yī)保發(fā)〔2020〕20號(hào)）,建立本市城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障機(jī)制，自2020年1月1日起執(zhí)行。
2、城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障需要申請(qǐng)嗎？
答：城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障按年度結(jié)算，由系統(tǒng)自動(dòng)支付，參保人員無(wú)需申報(bào)，只要是本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，上一年度醫(yī)保政策范圍內(nèi)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障的起付線，便可享受城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障待遇。
3、本市城鎮(zhèn)職工大病保障的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)？
答：本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，享受上一年度城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，扣除單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)救助對(duì)象醫(yī)療救助金額后，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)（為城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的1.3倍）以上的部分，納入城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障范圍。2019年城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障的起付標(biāo)準(zhǔn)為39525元。
起付標(biāo)準(zhǔn)以上（不含）部分累加5萬(wàn)元（含）以內(nèi)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，由城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療互助資金支付60%；超過(guò)5萬(wàn)元（不含）以上的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，由城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療互助資金支付70%，上不封頂。城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障一個(gè)年度結(jié)算一次。
本市城鎮(zhèn)職工大病保障待遇表
4.城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障政策的實(shí)施時(shí)間？多長(zhǎng)時(shí)間報(bào)銷一次？
答：城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障按年度結(jié)算，每年報(bào)銷一次。
北京市醫(yī)療保障局、北京市財(cái)政局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障的通知》（京醫(yī)保發(fā)〔2020〕20號(hào)），自2020年1月1日起執(zhí)行。也就是說(shuō)，今年，將對(duì)參保職工2019年度醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行大病醫(yī)療保障“二次報(bào)銷”。
5.本市城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障對(duì)困難群體有什么傾斜政策？
答：本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員中，享受本市城鄉(xiāng)居民最低生活保障和生活困難補(bǔ)助人員、享受城鄉(xiāng)低收入救助人員、特困供養(yǎng)人員和低收入農(nóng)戶四類困難人員，其城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%，各費(fèi)用段支付比例分別提高5個(gè)百分點(diǎn)。
6.針對(duì)2019年度醫(yī)療費(fèi)用的大病醫(yī)療保障“二次報(bào)銷”什么時(shí)候開(kāi)始？
答：正常情況下，每年的上半年將會(huì)完成大病醫(yī)療保障“二次報(bào)銷”。今年，由于受疫情影響，部分參保人員2019年度發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用尚未申請(qǐng)手工報(bào)銷。為充分保障參保職工的利益，確保職工醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)的完整準(zhǔn)確， 2019年度的大病保障費(fèi)用結(jié)算工作將會(huì)延遲。待疫情結(jié)束后，醫(yī)保經(jīng)辦部門將盡快完成2019年度大病醫(yī)療保障結(jié)算工作。
7.城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障“二次報(bào)銷”流程？
第一步：醫(yī)保信息系統(tǒng)篩查統(tǒng)計(jì)出“上一年度個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)大病醫(yī)療保障起付標(biāo)準(zhǔn)”的參保職工信息。
第二步：區(qū)級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將以上參保職工信息通知職工所在單位，由單位核實(shí)并提供該職工“單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”報(bào)銷情況和社會(huì)救助對(duì)象的醫(yī)療救助金額（信息系統(tǒng)同步自動(dòng)采集社會(huì)救助對(duì)象的醫(yī)療救助金額）。
第三步：“單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”和“醫(yī)療救助金額”信息返回醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)后，由醫(yī)保信息系統(tǒng)根據(jù)大病醫(yī)療保障報(bào)銷政策自動(dòng)計(jì)算出報(bào)銷金額。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)銀行將大病醫(yī)療保障報(bào)銷金額打入職工參保時(shí)綁定的個(gè)人銀行賬戶中。
注：以上報(bào)銷流程均由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和參保單位進(jìn)行相關(guān)信息互聯(lián)互通，不需要職工本人申請(qǐng)和跑腿奔波。
