近日，自覺(jué)平時(shí)身體不錯(cuò)的高大爺因?yàn)樾乃プ∵M(jìn)了心血管重癥監(jiān)護(hù)室。62歲的他突然出現(xiàn)上腹疼痛伴有黑便，且有胸悶喘憋、發(fā)熱、咳粉紅色泡沫痰等癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)血肌酐達(dá)到1136μmol/L，BNP（腦鈉肽）明顯升高。
后經(jīng)進(jìn)一步溝通得知，高大爺因查出腹主動(dòng)脈瘤、右腎動(dòng)脈狹窄，發(fā)病10天前曾在外院行腹主動(dòng)脈覆膜支架植入術(shù)及右腎動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)。平時(shí)吸煙嗜酒，3年前查出血肌酐升高，一直在110~196umol/L之間波動(dòng)，沒(méi)有進(jìn)行系統(tǒng)治療。
諸證繁雜，一時(shí)間難以入手，因?yàn)檠◆^(guò)高，腎病科趙文景主任應(yīng)邀進(jìn)行了會(huì)診。趙文景在仔細(xì)查體時(shí)發(fā)現(xiàn)，高大爺足趾顏色呈現(xiàn)出局部缺氧的狀態(tài)，表現(xiàn)出“藍(lán)趾綜合征”，結(jié)合急性腎衰、腹痛黑便、心衰、血嗜酸細(xì)胞增多、補(bǔ)體降低等特點(diǎn)，臨床考慮膽固醇結(jié)晶栓塞引起急性腎衰竭，同時(shí)合并急性左心衰、肺水腫等，立刻轉(zhuǎn)入腎病科進(jìn)行緊急救治。
蔡朕副主任醫(yī)師、朱向剛主治醫(yī)師對(duì)高大爺進(jìn)行了緊急頸內(nèi)靜脈置管，并予床旁血濾治療，中醫(yī)方面，趙文景主任治以瀉肺利水、活血通絡(luò)，心衰得到了糾正，并應(yīng)用小劑量激素、改善循環(huán)藥物聯(lián)合中藥維持治療，患者腎功能逐漸恢復(fù)，奇跡般的脫離了血液透析。
雖然腎功能得到了挽救，但高大爺足趾出現(xiàn)破潰，疼痛難忍，咨詢了多家醫(yī)院均被告知可能截趾，他整日躺在床上郁郁寡歡。趙文景主任醫(yī)師再次根據(jù)他的病情辨證論治，治以溫陽(yáng)通滯，破血逐瘀。服用中藥后，高大爺足趾破潰在結(jié)痂后，神奇般恢復(fù)如初，疼痛基本消失。經(jīng)過(guò)此次就醫(yī)，高大爺在醫(yī)生的建議下戒了煙，并且改善了生活方式，他終于又可以去和朋友們一起釣魚，享受晚年生活了。
（圖一為剛?cè)朐簳r(shí)足趾情況；圖二為足趾破潰結(jié)痂；圖三為結(jié)痂脫落恢復(fù)后）
隨著動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率的增高及介入治療的廣泛普及，膽固醇結(jié)晶栓塞的發(fā)生日益增多。當(dāng)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、斑塊內(nèi)的膽固醇結(jié)晶或部分斑塊引起動(dòng)脈遠(yuǎn)端栓塞時(shí)，即為膽固醇結(jié)晶栓塞。進(jìn)入循環(huán)的大量碎片可部分或完全阻塞直徑<200μm的小動(dòng)脈，從而導(dǎo)致多處血管閉塞，通常影響多個(gè)器官，也包括腎臟。高大爺平素吸煙、有高血壓病史，存在腹主動(dòng)脈斑塊，經(jīng)歷腹主動(dòng)脈瘤支架手術(shù)并在術(shù)后應(yīng)用抗凝藥物，都是出現(xiàn)膽固醇結(jié)晶栓塞腎臟病的高危因素。多個(gè)研究表明，膽固醇結(jié)晶栓塞預(yù)后較差，前瞻性研究表明有37.9%膽固醇結(jié)晶栓塞患者因心衰、感染敗血癥、低血壓等原因死亡，即使積極救治，仍有40％患者持續(xù)透析，能夠脫離透析的僅為20％－30％。
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