“您好，我的肝酶升高了，不知道是不是跟吃他汀有關(guān)系？我該不該停藥？”近日，65歲的劉女士到藥學(xué)門診就診，求解自己的用藥疑惑。接診藥師進一步溝通了解到，劉女士當(dāng)日在針灸科就診，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)檢驗指標(biāo)中肝酶出現(xiàn)了輕微升高，除外疾病因素后，懷疑與她服用阿托伐他汀有關(guān)，遂建議到藥學(xué)門診就診尋求幫助。
看著略顯焦急的劉女士，接診藥師先耐心為她分析了目前的情況，從檢查指標(biāo)來看，她的肝酶僅僅是輕微升高，即使是藥物引起的肝酶升高，也是可以治療的，不用太多擔(dān)心，同時也將為她詳細分析解決這個問題。
通過藥學(xué)問診，藥師了解到她患有多種疾病，包括：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、2型糖尿病、高脂血癥、耳鳴、反流性食管炎、高尿酸血癥。并對她目前的服藥情況和指標(biāo)檢測情況列出表格進行詳細分析。
通過梳理，藥師發(fā)現(xiàn)劉女士因為血脂控制不達標(biāo)，在已經(jīng)服用阿托伐他汀的情況下，在就診兩周前又自行加用了血脂康膠囊。血脂康膠囊的調(diào)脂機制與他汀類似，系由特制紅曲加入稻米生物發(fā)酵精制而成，主要成分為13種天然復(fù)合他汀，系無晶型結(jié)構(gòu)的洛伐他汀及其同類物。他汀類藥物引起的肝酶升高，與藥物劑量的增加成正相關(guān)，兩藥合用屬于重復(fù)用藥，造成他汀劑量過高，可能是造成劉女士肝酶升高的原因，于是建議劉女士先停用未在醫(yī)生辨證的情況下自行使用的血脂康膠囊。是否停用他汀，要具體判斷，肝酶升高至正常范圍3倍以上及合并總膽紅素升高時，需減量或停用他汀，對于轉(zhuǎn)氨酶升高在正常值上限 3 倍以內(nèi)者，可在原劑量或減量的基礎(chǔ)上進行觀察，部分患者經(jīng)此處理后轉(zhuǎn)氨酶可恢復(fù)正常。根據(jù)劉女士的檢查指標(biāo)及冠心病、糖尿病病史，建議繼續(xù)服用阿托伐他汀，定期復(fù)查肝功能及血脂情況。
同時，藥師還發(fā)現(xiàn)劉女士服用的硫酸氫氯吡格雷片與艾司奧美拉唑腸溶片是不宜一起服用的兩種藥物，因為后者可影響前者的藥效，而使它減低預(yù)防心腦血管不良事件的作用，建議換成對氯吡格雷無影響或影響因素較小的藥物，如：泮托拉唑、雷貝拉唑。同時為她制定了詳細的執(zhí)行計劃及隨訪計劃，并提醒如果不方便到醫(yī)院就診時可選擇互聯(lián)網(wǎng)診療，通過互聯(lián)網(wǎng)藥學(xué)門診進行復(fù)診。
一個月后，劉女士肝酶指標(biāo)已恢復(fù)到正常范圍之內(nèi)。
為解決患者在藥物治療過程中的疑難復(fù)雜問題，我院2019年即開展藥物治療管理門診，由專業(yè)藥師為患者提供個體化的藥學(xué)咨詢與用藥指導(dǎo)，主要針對多重用藥的慢病患者，如心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及其他系統(tǒng)疾病的患者。藥師根據(jù)他們的健康狀況、生活習(xí)慣以及可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)等進行評估，并對飲食和運動等生活習(xí)慣進行干預(yù)，從而提高用藥依從性、預(yù)防患者用藥錯誤，達到更好的治療效果，讓藥學(xué)服務(wù)更貼近患者、貼近臨床、貼近社會。
