新冠病毒感染人數(shù)增多，疫情處于上升期，重癥患者逐漸成為就診主體......12月以來(lái)，北京疫情防控和醫(yī)療救治面臨著前所未有的挑戰(zhàn)，北京中醫(yī)醫(yī)院黨委運(yùn)籌帷幄，提前部署，科學(xué)應(yīng)對(duì)，統(tǒng)一指揮，全院廣大干部職工攜手同心，履職盡責(zé)，擴(kuò)充重癥資源，保障醫(yī)療安全；調(diào)整醫(yī)療結(jié)構(gòu)，完成分類收治；通暢急診通道，做到有序循環(huán)；制定診療方案，專家頂格會(huì)診；采取多項(xiàng)措施提升救治能力，全力保障急危重癥患者救治。
保健康 防重癥 分級(jí)分層救治感染患者
“目前急診、發(fā)熱門(mén)診和呼吸科等普通門(mén)診為醫(yī)院收治新冠病毒感染患者的三個(gè)入口，根據(jù)患者病情的輕重不同，分別收治到綜合內(nèi)科病房、呼吸科病房以及亞重癥病房和重癥病房，從而實(shí)現(xiàn)分級(jí)分層救治患者。”劉清泉院長(zhǎng)介紹說(shuō)，12月初醫(yī)院研判疫情發(fā)展走勢(shì)，提前部署，改造西樓病房為綜合內(nèi)科病房，設(shè)置四個(gè)病區(qū)，開(kāi)放床位133張。與呼吸科病房形成補(bǔ)充，以供收治有各類內(nèi)科基礎(chǔ)疾病的新冠病毒感染患者，有效分流急診科和發(fā)熱門(mén)診的壓力。為了提高救治效率，滿足患者的住院需求，有床科室優(yōu)先收治急診留觀患者，嚴(yán)格執(zhí)行“應(yīng)收盡收”的原則。最大化疏導(dǎo)急診和發(fā)熱門(mén)診壓力，保證醫(yī)療治療和安全。醫(yī)院調(diào)動(dòng)一切資源，多措并舉全力保障患者得到有效及時(shí)的救治。
當(dāng)前醫(yī)療救治的重點(diǎn)是急癥和危重癥的及時(shí)救治，切實(shí)做好和落實(shí)急診-留觀-病房的有效銜接。急診科和發(fā)熱門(mén)診作為收治新冠病毒感染患者的前沿陣地，患者大多感染嚴(yán)重或者有較復(fù)雜的基礎(chǔ)疾病，救治難度大。為了提升醫(yī)院危急重癥的救治能力，擴(kuò)容醫(yī)療資源，在原有病房床位的基礎(chǔ)上，我院迅速開(kāi)放感染性疾病科的感染重癥監(jiān)護(hù)室，和綜合ICU共同收治重癥患者；將針灸科第三病區(qū)改造成亞重癥病房，為病情較重的患者提供救治；全院重癥醫(yī)療床位占全院床位的12.71%。為了有效利用醫(yī)療資源，我院實(shí)施了住院患者動(dòng)態(tài)調(diào)整策略。如果重癥病房患者病情穩(wěn)定，就會(huì)轉(zhuǎn)到普通病房繼續(xù)救治，普通病房患者一旦有向重癥發(fā)展的趨勢(shì)，也會(huì)第一時(shí)間轉(zhuǎn)到亞重癥病房和重癥病房救治。通過(guò)高質(zhì)高效運(yùn)轉(zhuǎn)，讓醫(yī)院有限的醫(yī)療資源“活起來(lái)”，力保急危重癥患者救治通道暢通。
中西醫(yī)結(jié)合 提升急危重癥救治能力
“不管陽(yáng)不陽(yáng)，只要是重癥患者，我們竭盡全力收治。”重癥醫(yī)學(xué)科主任宋麥芬說(shuō)，“重癥患者往往經(jīng)受著病毒感染和嚴(yán)重基礎(chǔ)病的折磨，尤其是高齡老人，有可能出現(xiàn)心衰、腎衰、呼吸衰竭等危險(xiǎn)情況。”中西醫(yī)結(jié)合以及優(yōu)質(zhì)的護(hù)理成為ICU團(tuán)隊(duì)救治重癥患者的底氣。
80歲的張爺爺患有心臟病及惡性腫瘤等基礎(chǔ)疾病，感染后雙肺出現(xiàn)了磨玻璃樣改變，發(fā)展為典型的病毒性肺炎，入院時(shí)還出現(xiàn)了呼吸衰竭的情況。在查房中，劉清泉院長(zhǎng)指出，張爺爺由于長(zhǎng)期受慢性疾病的侵?jǐn)_，造成氣血不足、陰陽(yáng)不調(diào)，正氣虧虛的內(nèi)傷。感染病毒后，就形成了疫毒內(nèi)閉，肺氣郁閉，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸急促，呼吸衰竭，形成感染重癥。“對(duì)于這樣的重癥患者，我們往往是中西醫(yī)結(jié)合救治。”宋麥芬說(shuō)，“首先是對(duì)癥治療，吸氧、機(jī)械通氣等必須做的治療，我們第一時(shí)間用上。同時(shí)根據(jù)患者情況，加以中藥治療。高熱患者，我們首先要通腑泄熱，利用中藥湯藥或者灌腸洗劑，幫助他們通下大便，通暢氣機(jī)，升清化濁，有助肺功能的恢復(fù)。”
提到中藥治療，宋麥芬自豪地說(shuō)，醫(yī)院專家根據(jù)本次病毒感染的情況，制定了蒼麻湯、清肺湯、銀連排毒湯等治療和預(yù)防湯藥。患者一進(jìn)入ICU病房，就會(huì)服用上適合的湯藥，或在此基礎(chǔ)上進(jìn)行藥味加減，有效控制了病情。而且這些中藥也是病區(qū)醫(yī)護(hù)人員每天都服用的，減輕咽痛、咽干和發(fā)熱的癥狀。
對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合治療重癥患者，劉清泉形象地比喻說(shuō)，人體由于正氣不足，無(wú)法抵御外邪入侵，外邪侵入人體內(nèi)部，就好像打仗深入戰(zhàn)區(qū)中心的敵人。中醫(yī)藥的作用是深入身體內(nèi)部，將入侵的外邪趕出去，提升正氣，增強(qiáng)人體防御外邪入侵的能力。
和張爺爺同一天入院的王大叔，除了發(fā)熱，還有排痰這個(gè)大問(wèn)題。由于高燒多日，加之基礎(chǔ)疾病的困擾，王大叔不能自主排痰，非常痛苦。ICU醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)決定在排痰設(shè)備的使用上采用俯臥位體位幫助他排痰。俯臥位排痰是個(gè)“力氣活”，需多位護(hù)理人員進(jìn)行分工協(xié)作，先要妥善處理各種管道，再分工協(xié)作為患者翻身并轉(zhuǎn)為俯臥位姿勢(shì)。開(kāi)始的時(shí)候，由于管道的刺激、體位的不適導(dǎo)致王大叔不愿配合俯臥位排痰。護(hù)士長(zhǎng)一遍遍耐心勸慰王大叔，告訴他把痰液拍出來(lái)會(huì)更舒服，也更利于康復(fù)。同時(shí)護(hù)理人員在操作時(shí)盡量動(dòng)作緩慢輕柔、避免王大叔產(chǎn)生抗拒情緒。在護(hù)理團(tuán)隊(duì)的精心護(hù)理和齊心合作下，王大叔痰多無(wú)法排出的問(wèn)題逐漸改善，肺部情況逐漸好轉(zhuǎn)。
摸清家底 全力保障急危重癥患者救治
“腎病科今日匯報(bào)3個(gè)病例，主要是腎病綜合癥患者感染新冠病毒情況……”“心血管科匯報(bào)1位重癥患者病例，需要專家組老師給予治療指導(dǎo)。”每天下午2點(diǎn)，新冠感染患者救治交班會(huì)在線上進(jìn)行，各病區(qū)主管醫(yī)師匯報(bào)本科室重癥患者情況，提出治療需求及問(wèn)題，新冠感染患者專家組成員對(duì)重癥患者治療進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，為急危重癥患者制定高質(zhì)量救治方案。
醫(yī)院成立以劉清泉院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的新冠感染患者專家會(huì)診組，共涉及重癥、呼吸、其余臨床、藥學(xué)、醫(yī)療護(hù)理等各科室專家25名，共同制定《首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院新型新型冠狀病毒感染診療方案》，對(duì)于新冠病毒感染的分型，CT及基本治療方案，留觀、住院標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明，并供各托管醫(yī)院、區(qū)域醫(yī)療中心、技術(shù)協(xié)作醫(yī)院執(zhí)行。
建立專家會(huì)診組每日一次的交班會(huì)診機(jī)制，做到在院患者底數(shù)清、新冠患者病情明、綜合救治路徑精、會(huì)診意見(jiàn)必執(zhí)行。“現(xiàn)在病區(qū)部分患者感染了新冠病毒，有的高齡患者還出現(xiàn)了肺部感染。”病區(qū)主管醫(yī)師表示，“剛開(kāi)始接觸重癥患者的時(shí)候，在治療上有一些困惑。交班會(huì)上，專家組成員對(duì)治療給予針對(duì)指導(dǎo)，解答疑問(wèn)，交流經(jīng)驗(yàn)，對(duì)后續(xù)治療幫助很大。”
惟其艱難，才更顯勇毅；惟其篤行，才彌足珍貴。寬街人以爭(zhēng)分奪秒的速度、枕戈待旦的堅(jiān)守、風(fēng)雨同舟的意志踐行醫(yī)者使命擔(dān)當(dāng)，全面提升救治能力，守衛(wèi)人民生命健康。
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文：宣傳中心、醫(yī)務(wù)處
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