一方診室安坐，往來性命相托。
出入圣工妙手，調縱溫涼寒熱。
他們點亮心燈，共舉生命之光；
他們精研仁術，初心纖塵不落。
致敬榮獲北京中醫(yī)醫(yī)院“寬街明醫(yī)特別貢獻獎”的前輩醫(yī)師，讓我們共同感受明醫(yī)風范，感恩諄諄教誨，感悟醫(yī)者仁心。
博采眾長療頑疾 一個主方治心衰
韋懿馨，首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師，首都國醫(yī)名師。從事臨床工作60余年，積累了豐富臨證經(jīng)驗，對慢性心力衰竭、冠心病的診治形成了自己獨特的理論體系。多用益氣活血瀉肺利水法治療心力衰竭，多例病人收到良好效果，在治療甲亢、甲減等疾病方面也頗有心得，幫助患者解除痛苦。師從于許心如、關幼波、王為蘭、吉良辰等一批名老中醫(yī)，博眾家之彩，汲取了中醫(yī)理論與實踐精華。
博采眾長 診療心疾
隨著人口老齡化加劇，以及飲食結構、生活方式和居住環(huán)境的巨大變化，我國冠心病、高血壓等心血管慢性疾病的發(fā)病率呈上升趨勢，這些患者最終會發(fā)展為心衰。根據(jù)發(fā)生時間和速度，心衰可分為慢性心衰和急性心衰，中醫(yī)藥在慢性心衰的治療中應用廣泛，臨床療效具有顯著優(yōu)勢。
從醫(yī)61年來，韋懿馨教授經(jīng)由臨床收治的患者見證了各類疾病的演化，她認為，近30年和前30年的病種及病人情況已經(jīng)發(fā)生了巨大改變。近年來，高血壓、高血脂、冠心病等心腦血管疾病相比以前更為高發(fā)，癌癥及一些精神心理方面的疾病（如焦慮、抑郁等）也比以前多見，而且有年輕化趨勢，這些都進一步加重了我國心衰形勢的嚴峻程度。
“心衰指的是嚴重的心功能不全，即心臟的收縮功能、舒張功能發(fā)生障礙。”在韋懿馨教授看來，心衰并不是一種疾病，而是一種器官衰竭狀態(tài)，一般由其他原發(fā)的各類心臟病逐漸進展加重，引起心臟無法承受正常的生理性泵血需求，從而導致出現(xiàn)的復雜臨床綜合征。數(shù)據(jù)顯示，我國心衰患者約890萬，每年新發(fā)約297萬。高血壓（56.3%）、冠心病（48.3%）是目前我國心衰的主要病因。
《慢性心力衰竭中醫(yī)診療指南（2022年）》將心衰分為氣虛血瘀證、氣陰兩虛血瘀證、陽氣虧虛血瘀證3種基本證型，主要癥狀均包括氣短、喘息、乏力、心悸等，且可兼痰飲（為津液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物，一般較稠濁的稱為痰，清稀的稱為飲）。韋懿馨教授表示，中醫(yī)診療專家共識提出的心衰治療原則，與益氣活血、瀉肺利水法的理念基本相符，均注重益氣活血，其中氣陰兩虛在益氣活血基礎上佐以養(yǎng)陰，陽氣虧虛則佐以溫陽。
韋懿馨教授以益氣活血、瀉肺利水為法治療心衰的主方，包括生黃芪（或黨參或太子參）、丹參（或赤芍）、葶藶子、車前子等。其中，生黃芪能益元氣、扶正固本；丹參能活血化瘀；葶藶子能化痰平喘；車前子能利水消腫。韋懿馨教授說，在這個基礎上，兼見氣陰兩虛者可酌情添加黨參、太子參、沙參、人參、麥冬、五味子等；血虛者可加當歸、白芍、川芎、生地黃等；咳喘較重、痰黃黏稠者加金銀花、連翹、蒲公英、黃芩、桑白皮、魚腥草等；水腫則加防己、澤瀉、大腹皮、豬苓、冬瓜皮、陳葫蘆等；有些重癥心衰患者感覺胸中悶熱、思涼飲，還可將主方中的丹參改為赤芍，或加牡丹皮、梔子等，等癥狀有所改善后，再酌情用溫陽固本之劑，可有效改善患者心衰情況。
韋懿馨教授表示，對證屬氣虛血瘀、肺氣雍塞、水飲停聚的心衰患者，在使用一般西藥治療無法取得較好效果時，佐以該方，可起到一定程度的輔助治療作用，能有效幫助患者改善健康狀況、提高生活質量。基于益氣活血、瀉肺利水法適當修改并行劑型改革，制成強心柱，由肛門置入給藥，也可收到較好效果。該方由生黃芪、葶藶子、赤芍、豬苓、茯苓、漢防己等組成，與“醫(yī)圣”張仲景《金匱要略》中的“葶藶大棗瀉肺湯”和“防己黃芪湯”一脈相承。據(jù)現(xiàn)代藥理研究，強心柱可通過擴張血管、減輕心臟負荷的綜合作用達到治療效果，豐富和補充了重癥心衰的治療方法。
祛病療疾 預防為先
慢性心衰重在預防，根本措施是在積極治療高血壓、冠心病、心絞痛、心律失常等原發(fā)疾病的基礎上，通過健康的生活方式消除導致慢性心衰的各種誘發(fā)因素。韋懿馨給出了以下建議，這些“良言”對健康人群防病同樣適用。
飲食有節(jié)。飲食要多種多樣，搭配合理，量要合適。烹調應采用多蒸煮、少煎炸的方式，一日三餐要規(guī)律進食，吃飯時應細嚼慢咽，少吃或不吃零食，尤其是含高糖高鹽的零食，餓了可吃點牛奶、酸奶、水果、堅果等，戒煙酒。風濕性心衰、心源性肝硬化等患者，可能面臨肚子脹、有腹水等問題，難以進食，此時也需補充營養(yǎng)。
適當運動。對于慢性疾病患者或體弱者，運動可改善心肺功能，促進疾病康復。運動宜選擇有氧運動，包括散步、快走、慢跑、跳舞、打球、健身操、游泳等。身體條件許可的情況下，可加上抗阻運動，如俯臥撐、仰臥起坐、引體向上等，可增加肌肉量，還有益于降低血糖。中老年人推薦增加平衡能力練習，如單腿站立等。此外，應避免久坐，至少每小時起來活動一次，哪怕是臥床患者，也可以通過舉舉手、動動腿使身體適當舒展。
規(guī)律作息。良好的睡眠可消除疲勞，幫助恢復精力，對保持身體健康具有重要作用。建議晚上10~11點入睡，早上6~7點起床，睡7小時左右。個別人尤其是老年人，睡5~6個小時就睡不著了，如果白天精神尚好，也不必擔心和焦慮，可在午休時適量再睡半小時到1小時。韋懿馨教授提醒，要獲得良好的睡眠，應堅持規(guī)律生活，保持基本固定的作息時間，堅持適當運動，晚飯不能吃得太晚太飽，打造安靜、光線和溫度適宜的睡眠環(huán)境。若出現(xiàn)睡眠問題，可請醫(yī)生視情況開方，服些中成藥或湯劑調理。心衰患者尤其應避免熬夜。
調節(jié)情志。《黃帝內經(jīng)》提出，“百病生于氣”，若突然遇到強烈的精神刺激，如極度悲傷、惱怒、驚恐、思慮、勞倦或精神壓力過大，都會損害正常的生理功能，導致氣機紊亂，臟腑陰陽氣血失調，從而發(fā)生疾病。臨床上常見的血壓突然升高、中風、心梗等，都可能與情志劇烈變化有關。因此要學會減壓放松，保持輕松愉快的心境，避免大喜大怒。
韋懿馨教授強調，心衰患者尤需預防感冒。還應適時檢測體重，體重突然增加很快，應及時確認是吃得多導致，還是心衰引發(fā)的浮腫導致。若為浮腫，及時就醫(yī)。此外，按時服藥，不能憑感覺自行減藥或停藥。
