為發(fā)揮首都中醫(yī)、西醫(yī)資源優(yōu)勢(shì)，搭建中西醫(yī)協(xié)作平臺(tái)，促進(jìn)中西醫(yī)服務(wù)模式和學(xué)術(shù)模式改革創(chuàng)新，北京市中醫(yī)管理局組織開展2023年北京市重大疑難疾病協(xié)同攻關(guān)項(xiàng)目征集工作。經(jīng)遴選、評(píng)議，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院八個(gè)優(yōu)勢(shì)病種入選立項(xiàng)名單，讓我們通過北京中醫(yī)醫(yī)院優(yōu)勢(shì)病種系列展示，共同走進(jìn)獲立項(xiàng)學(xué)科，說明白、講清楚中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種強(qiáng)在哪兒。
銀屑病是皮膚科經(jīng)典疾病，俗稱“牛皮癬”，是一種常見的有遺傳背景、與免疫反應(yīng)異常有關(guān)的慢性炎癥性疾病。銀屑病臨床表現(xiàn)皮膚以境界清楚的紅色斑塊和銀白色鱗屑為主，也可以有膿皰及全身紅皮病表現(xiàn)，同時(shí)患者可以有多系統(tǒng)受累，如關(guān)節(jié)、甲、眼睛、心血管、胃腸道等。銀屑病發(fā)病以青壯年為主，且病程遷延，目前尚無根治方法，對(duì)患者、家庭和社會(huì)都造成了嚴(yán)重影響。
從血論治 優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)克頑疾
重癥銀屑病的治療主要包括傳統(tǒng)的系統(tǒng)藥物如甲氨喋呤、環(huán)孢素和維 A酸、物理治療如 NB-UVB、以及新興的生物制劑。這些治療各有優(yōu)缺點(diǎn)。生物制劑的出現(xiàn)雖然較傳統(tǒng)治療有效率和有效程度有了明顯的提高，但也不是對(duì)所有患者都有效，停藥后面臨復(fù)發(fā)，并可能存在感染、免疫異常等潛在風(fēng)險(xiǎn)。
長(zhǎng)期用藥的安全性及對(duì)各系統(tǒng)的影響也需要高質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。目前尚無能夠預(yù)測(cè)特定藥物療效的臨床或?qū)嶒?yàn)室檢查標(biāo)準(zhǔn)，臨床工作及指南共識(shí)建議均為使用一種藥物一段時(shí)間觀察療效，如果療效欠佳，考慮增大藥物劑量或轉(zhuǎn)換為另外一種藥物，或者采取聯(lián)合用藥等。對(duì)于不良反應(yīng)，也多為在用藥過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，尚缺乏實(shí)用的不良反應(yīng)預(yù)測(cè)系統(tǒng)。近年來，銀屑病與代謝綜合征和主要心血管事件等共病的關(guān)系也越發(fā)引起關(guān)注。
中醫(yī)中藥通過辨證內(nèi)服藥物，聯(lián)合多種特色外治療法，取得較好的療效，研究顯示，中醫(yī)藥治療對(duì)于銀屑病的多個(gè)免疫通路、多個(gè)靶點(diǎn)均有干預(yù)作用，中醫(yī)藥治療不易產(chǎn)生耐藥，整體論治可提高生活質(zhì)量，有研究顯示中醫(yī)藥治療可改變微生態(tài)等內(nèi)環(huán)境，從而抑制免疫炎癥反應(yīng)發(fā)生，在治療銀屑病的同時(shí)，減少或延緩共病的發(fā)生。
辨證準(zhǔn)確是取得較好療效的關(guān)鍵，從血論治是銀屑病的基本辨證思路，不同證型銀屑病表現(xiàn)出不同的皮損特點(diǎn)、伴隨癥狀，這些證型的病理機(jī)制、免疫機(jī)制，還需要利用現(xiàn)代技術(shù)加以揭示，以闡明從血論治銀屑病的科學(xué)內(nèi)涵。同時(shí)更精準(zhǔn)的辨證施治，取得更好的療效。中西醫(yī)聯(lián)合治療，可形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，快速起效，延緩復(fù)發(fā)，預(yù)防共病。
中西醫(yī)協(xié)同 建設(shè)銀屑病診療新模式
北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚科由我國(guó)皮外科泰斗趙炳南教授創(chuàng)建，是我國(guó)當(dāng)代中醫(yī)皮膚學(xué)科、中西醫(yī)結(jié)合皮膚學(xué)科以及中醫(yī)皮膚美容學(xué)科的誕生地，中醫(yī)治療銀屑病臨床及基礎(chǔ)研究是專科重點(diǎn)研究方向，科室創(chuàng)建人趙炳南教授及張志禮教授建立了從血論治銀屑病的診治體系，已成為業(yè)內(nèi)公認(rèn)的診治思路。數(shù)十年的臨床及基礎(chǔ)研究，不斷完善發(fā)展銀屑病“從血論治”理論體系、優(yōu)化銀屑病中醫(yī)治療方案、闡釋中醫(yī)藥治療銀屑病的機(jī)制，建立銀屑病中醫(yī)臨床基礎(chǔ)研究北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室。制定中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合治療銀屑病的指南、規(guī)范、臨床路徑。納入規(guī)劃教材，在全國(guó)范圍內(nèi)推廣應(yīng)用。相關(guān)研究獲多項(xiàng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)、北京市科委科技進(jìn)步獎(jiǎng)。學(xué)科近5年每年發(fā)表10余篇SCI收錄學(xué)術(shù)論文、50余篇核心期刊論文；牽頭制定臨床指南/診療規(guī)范、行業(yè)/團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)近10項(xiàng)。
近年來，皮膚科圍繞優(yōu)勢(shì)病種、臨床治療難點(diǎn)開展各級(jí)課題研究，獲批《基于HDACs—LL37-NETs介導(dǎo)的表觀遺傳修飾異常探討涼血解毒湯治療銀屑病作用機(jī)制》、《基于外周血巨噬細(xì)胞M1/M2極化的艾灸調(diào)控SCF/c-kit信號(hào)通路治療白癜風(fēng)機(jī)制研究》等國(guó)家級(jí)課題9項(xiàng)，省部級(jí)課題6項(xiàng)，國(guó)家一級(jí)學(xué)會(huì)課題2項(xiàng)。
北京大學(xué)第三醫(yī)院皮膚科銀屑病專病門診于2015年創(chuàng)建，目前北醫(yī)三院皮膚科銀屑病專病門診是中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)授牌的全國(guó)示范專病門診。在臨床實(shí)踐中已形成了特色的包括生活方式干預(yù)和共病管理的銀屑病綜合診治方案，2021年?duì)款^北醫(yī)三院銀屑病及免疫性皮膚病多學(xué)科聯(lián)合診療團(tuán)隊(duì)，對(duì)銀屑病患者進(jìn)行全面和長(zhǎng)程的管理。
聚焦重癥銀屑病人群，針對(duì)銀屑病“血分蘊(yùn)毒”的核心病機(jī)，聯(lián)合北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚科及北醫(yī)三院皮膚科的優(yōu)質(zhì)資源，探索建立中西醫(yī)協(xié)同診療的新模式，提升中醫(yī)藥治療重癥銀屑病的能力，創(chuàng)新一站式中西醫(yī)協(xié)作綜合診療服務(wù)模式，建設(shè)重癥銀屑病中西醫(yī)協(xié)作診療團(tuán)隊(duì)，制定重癥銀屑病中西醫(yī)結(jié)合診療方案，共病防治方案，最終達(dá)到提升重癥銀屑病的臨床療效，提高患者生活質(zhì)量的目的。
