68歲的齊阿姨在七八年前發(fā)現(xiàn)了右側(cè)甲狀腺腫物，但一直沒有重視。近年來甲狀腺腫物越長越大，齊阿姨開始出現(xiàn)進(jìn)食梗噎不適、吞咽時(shí)總有異物感，有時(shí)候喝水還會(huì)不停嗆咳，更嚴(yán)重的是她開始出現(xiàn)呼吸不順暢、憋悶感。
意識(shí)到問題嚴(yán)重性的她來到北京中醫(yī)醫(yī)院普外/腫瘤外科甲狀腺專病門診就診。經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)，齊阿姨的甲狀腺腫物已經(jīng)長到接近15厘米大小，墜入到胸骨后，氣管已經(jīng)被巨大的甲狀腺腫物壓迫的歪向左側(cè)，最狹窄處僅剩3.9毫米。如果腫物繼續(xù)增長，齊阿姨就面臨著無法呼吸的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)治療迫在眉睫。
氣管受壓嚴(yán)重、受壓區(qū)域長，位于胸骨后、距離氣管隆突近的“一線天”氣道，是名副其實(shí)的“困難氣道”。考慮到齊阿姨氣道情況特殊，不僅氣管插管風(fēng)險(xiǎn)較大，也存在術(shù)后氣管塌陷的可能，普外/腫瘤外科主任路夷平組織詳細(xì)的術(shù)前討論，并組織召開多學(xué)科疑難病例討論，麻醉科、放射科、重癥醫(yī)學(xué)科、護(hù)理團(tuán)隊(duì)、醫(yī)務(wù)處參加。為保障患者手術(shù)順利進(jìn)行，麻醉科主任丁玲玲多次進(jìn)行會(huì)診。放射科副主任霍健偉、重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師王旭升詳細(xì)分析患者影像資料，認(rèn)為腫物良性可能性大，通過分析病變壓迫氣管形態(tài)，考慮腫物硬度偏軟，氣管插管有通過氣管狹窄段的機(jī)會(huì)。
通過進(jìn)一步細(xì)化手術(shù)中的各個(gè)保障環(huán)節(jié)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)制定了嚴(yán)密的方案。手術(shù)當(dāng)天，外科護(hù)理團(tuán)隊(duì)、重癥醫(yī)學(xué)科嚴(yán)陣以待，做好了充足準(zhǔn)備。在強(qiáng)大的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)保障下，齊阿姨的手術(shù)順利開始。
丁玲玲在纖支鏡下一邊鏡檢一邊表面麻醉，管徑最狹窄處纖支鏡勉強(qiáng)通過，給予充分麻醉，吸氧，預(yù)防氣道痙攣處理后，在纖支鏡下氣管插管逐漸植入，到狹窄處遇到阻力，囑咐患者放松配合，麻醉團(tuán)隊(duì)手眼配合，一點(diǎn)一點(diǎn)推進(jìn)，氣管導(dǎo)管平穩(wěn)的擠進(jìn)狹窄段，通過狹窄段，最終固定于隆突上2毫米處，氣道開通成功！
隨后，普外/腫瘤外科副主任葉晉生帶領(lǐng)于淼副主任醫(yī)師、劉一博醫(yī)師以嫻熟的外科手術(shù)技藝，僅用時(shí)半個(gè)多小時(shí)就完整、順利切除了齊阿姨的巨大甲狀腺腫物，出血僅不到5毫升。
手術(shù)后，麻醉醫(yī)師在完全清醒、恢復(fù)自主呼吸、肌力正常、吞咽嗆咳反射恢復(fù)的情況下，再次通過纖支鏡下查看氣道恢復(fù)成圓形，成功拔除氣管導(dǎo)管。拔管后齊阿姨立即激動(dòng)的舉起雙手點(diǎn)贊，嘴里一直在說“謝謝醫(yī)生，你們中醫(yī)醫(yī)院太好了！”感動(dòng)之情溢于言表。術(shù)后李阿姨恢復(fù)良好，已康復(fù)出院。
面對(duì)疑難危重疾病患者，北京中醫(yī)醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合為患者量身定制精準(zhǔn)的、個(gè)性化的手術(shù)方案，更大限度地保證患者安全，幫助患者早日恢復(fù)健康，充分體現(xiàn)了多學(xué)科聯(lián)合診療的優(yōu)勢(shì)和實(shí)力，更詮釋了寬街人“以患者為中心”的責(zé)任與信念。
胸骨后甲狀腺腫是指胸骨后縱隔區(qū)域的甲狀腺腫，與頸部甲狀腺所患疾病一樣，可以是甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、炎性疾病和甲狀腺癌等。多數(shù)胸骨后甲狀腺腫患者為60歲以上，女性多于男性，男女比例為1：(3～4)。腫瘤生長速度緩慢，病程較長。大多數(shù)胸骨后甲狀腺腫為繼發(fā)性，是多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫增大向下伸展進(jìn)入前縱隔的結(jié)果。有癥狀者多與增大的甲狀腺腫壓迫胸內(nèi)器官有關(guān)。癥狀嚴(yán)重程度與腫瘤大小、部位和生長速度、是否壓迫鄰近器官有關(guān)。
1.壓迫氣管可發(fā)生干咳、胸悶、呼吸困難，并發(fā)氣管軟化可發(fā)生窒息。2.壓迫食管可引起憋氣及吞咽困難。3.壓迫上腔靜脈可引起上腔靜脈綜合征，表現(xiàn)為頭及頸部靜脈充血及前胸壁淺靜脈曲張。4.壓迫喉返神經(jīng)會(huì)造成聲帶麻痹，聲音嘶啞。5.頸交感神經(jīng)受累可致霍納（Homer）綜合征。6.異位胸內(nèi)甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)的機(jī)會(huì)較多，若頸部甲狀腺無腫塊或腫大，縱隔、胸內(nèi)有腫塊，又有甲亢癥狀，則多為胸內(nèi)甲狀腺腫或腫瘤合并甲亢。
醫(yī)生提醒，如果發(fā)現(xiàn)甲狀腺相關(guān)問題一定要到正規(guī)醫(yī)院及時(shí)就醫(yī)，切勿延誤病情。
