隨著醫(yī)療技術(shù)的日益發(fā)展，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的精細(xì)化需求也日益增長(zhǎng)。近年來(lái)，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院堅(jiān)持以患者為中心，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色，結(jié)合常見(jiàn)病、多發(fā)病，設(shè)立專(zhuān)病門(mén)診，打造精準(zhǔn)就醫(yī)服務(wù)模式，讓患者得到更專(zhuān)業(yè)、高效的治療。在第七屆中國(guó)醫(yī)師節(jié)表彰大會(huì)上，醫(yī)院對(duì)2023年度十佳特色門(mén)診進(jìn)行表彰，并推出系列報(bào)道。
2024年8月，來(lái)自中國(guó)香港的張女士（化名）如約來(lái)到北京中醫(yī)醫(yī)院呼吸科主任王玉光的診室，這是她隨診治療的第十年。“主任，現(xiàn)在我基本不咳嗽、不氣短了，天氣好的時(shí)候還能和孩子們一起爬爬山，整整十年了，太感謝您了。” 2014年，張女士開(kāi)始頻繁咳嗽，夜間幾乎無(wú)法入睡，胸口就像有顆大石頭壓著一般，透不過(guò)氣。曾在中國(guó)香港多家醫(yī)院就診，被診斷為彌漫性肺間質(zhì)病，建議應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。張女士顧慮激素治療的副作用，便回到北京尋求中醫(yī)治療。“彌漫性肺間質(zhì)疾病（DPLD）是目前WHO公布的呼吸系統(tǒng)疑難病種，由于病因復(fù)雜，目前該病的診療存在著較大瓶頸。”王玉光耐心地為張女士解釋病情，表示肺間質(zhì)病屬于罕見(jiàn)病，當(dāng)務(wù)之急是盡快明確診斷，制訂個(gè)體化治療方案。王玉光應(yīng)用純中藥治療，同時(shí)配合中國(guó)傳統(tǒng)功法的康復(fù)干預(yù)。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期隨訪(fǎng)治療，張女士咳嗽咳痰、呼吸困難癥狀明顯緩解，運(yùn)動(dòng)耐力明顯提高，肺功能相關(guān)指標(biāo)明顯提高。令人欣喜的是，在純中醫(yī)的干預(yù)下，張女士胸部CT顯示病變明顯吸收。當(dāng)她再次到香港初診醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生對(duì)了她治療前后的胸部CT結(jié)果，對(duì)療效深感驚奇，并希望將她服用的中藥做進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)研究。
肺間質(zhì)纖維化專(zhuān)病門(mén)診
診治范圍
間質(zhì)性肺疾病是WHO公布的呼吸系統(tǒng)疑難病癥，涉及200多種疾病，病因與發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜。間質(zhì)性肺疾病以肺泡炎癥和間質(zhì)纖維化為基本病變，主要表現(xiàn)為呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐量下降、頑固性干咳，終末期可出現(xiàn)呼吸衰竭。這類(lèi)疾病有彌漫性肺部影像學(xué)異常和肺功能變化，但臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，再加上涉及病種多，具有復(fù)雜性、反復(fù)性和難治性特點(diǎn)。特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、特發(fā)性間質(zhì)性肺炎、結(jié)締組織病相關(guān)性間質(zhì)性肺病是常見(jiàn)的3種類(lèi)型，占發(fā)病總數(shù)的80%以上。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，全球間質(zhì)性肺病的總患病率約為6.3/10萬(wàn)~76/10萬(wàn)。我國(guó)《第一批罕見(jiàn)病目錄》納入了121種罕見(jiàn)病，包括11種與呼吸系統(tǒng)密切相關(guān)的疾病，其中間質(zhì)性肺病就占了2/3。很多醫(yī)生對(duì)間質(zhì)性肺疾病缺乏足夠認(rèn)識(shí)，加劇了患者得到及時(shí)診治的難度。
治療優(yōu)勢(shì)
多年來(lái)，呼吸科團(tuán)隊(duì)按照國(guó)際呼吸學(xué)界多學(xué)科“MDT”診治范式，建立了臨床、影像、病理、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)等多學(xué)科會(huì)診平臺(tái)，傳承北京中醫(yī)醫(yī)院許公巖、曹希平、林杰豪名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，不僅可早期明確診斷，并可以為患者制定中西醫(yī)結(jié)合的個(gè)體化“內(nèi)外合治”的綜合治療方案。為患者提供一站式的診療服務(wù)，共建“防、診、控、治、康”多學(xué)科聯(lián)合門(mén)診，實(shí)現(xiàn)“預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)、宣教”
一體化、一站式管理。呼吸科王玉光主任根據(jù)間質(zhì)性肺病患者特點(diǎn)，經(jīng)過(guò)十幾年的探索，對(duì)間質(zhì)性肺病的病因病機(jī)、證候特點(diǎn)有了深入認(rèn)識(shí)，并形成了中西醫(yī)結(jié)合的診療特色，將間質(zhì)性肺病歸屬于中醫(yī)學(xué)“肺痹”“肺痿”“喘證”“咳嗽”等范疇，依據(jù)起病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、病程演變和預(yù)后，參照肺痹、肺痿、喘脫三類(lèi)疾病進(jìn)行論治，成功將間質(zhì)性肺病首診診斷成功率提高70%~80%。臨床實(shí)踐顯示，積極用中西結(jié)合方法治療干預(yù)，針對(duì)間質(zhì)性肺病炎癥階段，可截?cái)嗖⒛孓D(zhuǎn)病情；對(duì)于以纖維化為主的間質(zhì)性肺病，采取抗纖維化治療，也可延緩病情進(jìn)展。
建設(shè)成果
1、創(chuàng)立三期論治間質(zhì)性肺疾病中醫(yī)理論體系經(jīng)過(guò)十幾年的探索，王玉光對(duì)間質(zhì)性肺病的病因病機(jī)、證候特點(diǎn)有了深入認(rèn)識(shí)，并形成了中西醫(yī)結(jié)合的診療特色。將間質(zhì)性肺病歸屬于中醫(yī)學(xué)“肺痹”“肺痿”“喘證”“咳嗽”等范疇，依據(jù)起病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、病程演變和預(yù)后，參照肺痹、肺痿、喘脫三類(lèi)疾病進(jìn)行論治。肺痹：肺氣痹阻不通。邪氣內(nèi)舍是肺痹的關(guān)鍵病因。以咳嗽、胸部悶脹、喘息氣促、進(jìn)行性呼吸困難為主要表現(xiàn)，胸部影像學(xué)常以“炎癥”（磨玻璃影、實(shí)變影、小葉間隔增厚等）為主。這是間質(zhì)性肺病的第一階段，也是肺功能可逆階段。如果肺痹失治誤治，可導(dǎo)致肺葉痿弱不用，發(fā)展為肺痿。肺痿：肺葉痿弱失用。以虛證為主，病位以肺腎為主，且多夾雜出現(xiàn)。這一階段的患者起病隱匿，多以呼吸困難、咳嗽起病，病情持續(xù)進(jìn)展，且對(duì)冷、熱、異味等刺激敏感度高，一般的鎮(zhèn)咳藥物對(duì)此病無(wú)效。影像學(xué)檢查結(jié)果以纖維化樣改變（蜂窩、牽拉支氣管擴(kuò)張、網(wǎng)格，伴或不伴磨玻璃影）為主。多數(shù)肺痿難痊愈，肺功能很難逆轉(zhuǎn)，部分危重病例可出現(xiàn)喘脫。喘脫：呼吸功能衰竭。喘脫的主要病機(jī)為真元耗損，精傷氣脫，可表現(xiàn)為呼吸淺促、精神萎靡、面色無(wú)華、大汗淋漓等。此類(lèi)患者多為間質(zhì)性肺病終末期，肺纖維化范圍大，肺功能損傷嚴(yán)重，病情危急，預(yù)后極差，病死率高。經(jīng)中藥湯劑治療，患者咳喘癥狀可改善。
2、開(kāi)設(shè)間質(zhì)性肺疾病多學(xué)科聯(lián)合門(mén)診、護(hù)理康復(fù)門(mén)診，提供一站式診療間質(zhì)性肺病誘發(fā)的原因涉及呼吸科、風(fēng)濕病科、腎病科、心血管科等多個(gè)學(xué)科。病因不同，治療方案不同，預(yù)后也不同。2024年，北京中醫(yī)醫(yī)院間質(zhì)性肺疾病、呼吸罕見(jiàn)病多學(xué)科會(huì)診及肺康復(fù)門(mén)診開(kāi)診，是國(guó)內(nèi)首個(gè)間質(zhì)性肺疾病 “防、診、控、治、康” 多學(xué)科聯(lián)合門(mén)診。其中，呼吸科、風(fēng)濕病科、放射科、病理科、超聲科參與疾病的診斷治療及病情評(píng)估，身心醫(yī)學(xué)科及營(yíng)養(yǎng)科參與疾病相關(guān)心理評(píng)估干預(yù)及營(yíng)養(yǎng)支持方案的制定，針灸科、老年病科參與疾病的康復(fù)方案的制定，護(hù)理部專(zhuān)家參與家庭氧療方案的制定，全方位全療程控制疾病，改善患者生活質(zhì)量。同年，呼吸科肺間質(zhì)性肺病遠(yuǎn)程視頻康復(fù)門(mén)診開(kāi)診，依托互聯(lián)網(wǎng)門(mén)診，3位呼吸治療師面對(duì)面指導(dǎo)間質(zhì)性肺病的氧療、體位調(diào)整以及中醫(yī)功法呼吸操，為患者提供院內(nèi)院外同質(zhì)化服務(wù)，一鍵預(yù)約，足不出戶(hù)將專(zhuān)業(yè)、有溫度的護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院延伸至患者家中，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，暖心護(hù)理落到實(shí)處，為間質(zhì)性肺病患者全程治療保駕護(hù)航。
3、榮獲間質(zhì)性肺疾病規(guī)范診療中心建設(shè)優(yōu)秀單位2024年5月，由國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心、中國(guó)呼吸專(zhuān)科聯(lián)合體間質(zhì)性肺疾病協(xié)作組、ILD規(guī)范診療體系建設(shè)項(xiàng)目專(zhuān)家委員會(huì)聯(lián)合舉辦的“間質(zhì)性肺疾病規(guī)范診療中心”認(rèn)定授牌大會(huì)召開(kāi)，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院榮獲優(yōu)秀建設(shè)單位。
4、為間質(zhì)性肺病患者開(kāi)辟綠色通道，為患者生命護(hù)航呼吸科建立間質(zhì)性肺病院內(nèi)外一體化管理模式，打造肺痿病微信群，為危重病人入院開(kāi)通“綠色通道”，全方位全生命周期護(hù)佑間質(zhì)性肺病人群生命健康。部分間質(zhì)性肺病患者在疾病進(jìn)程中可出現(xiàn)疾病急性加重，一旦發(fā)生，致死率極高，需要及時(shí)救治。此外間質(zhì)性肺病患者，部分正在激素或免疫抑制劑治療，為免疫低下人群，容易合并感染，尤其在流感、新冠、支原體等呼吸道病原體流行季節(jié)，一旦合并感染，需及時(shí)就醫(yī)治療，否則會(huì)導(dǎo)致病情惡化，間質(zhì)性肺疾病出現(xiàn)同時(shí)惡化，危及生命。呼吸科在王玉光主任指示下，10年來(lái)為間質(zhì)性肺病患者開(kāi)辟住院就醫(yī)“綠色通道”，保證患者能夠得到及時(shí)救治，以免病情延誤。住院綠色通道旨在為急需住院治療的患者提供快速、高效、無(wú)阻礙的就醫(yī)路徑，從而最大限度地減少因等待而導(dǎo)致緊張焦慮，甚至可能造成的病情變化。它不僅僅是一條物理上的通道，更是科室人文關(guān)懷與高效救治的結(jié)合。有住院需求的患者，可以通過(guò)微信患者平臺(tái)、電話(huà)、門(mén)急診、互聯(lián)網(wǎng)門(mén)診等進(jìn)行院前咨詢(xún)，醫(yī)生評(píng)估后，如符合綠色通道住院條件，會(huì)盡快優(yōu)先安排住院日期和床位。
