慢性腎臟病患病率高、知曉率低、預(yù)后差、醫(yī)療費用高，是繼心血管疾病、糖尿病和惡性腫瘤之后，又一嚴(yán)重危害人類健康的疾病，被稱為“沉默的殺手”。流行病學(xué)研究顯示，我國慢性腎臟病的患病率為8.2%，但知曉率僅為10%。
本文受訪專家為首都中青年名中醫(yī)、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院腎病科主任趙文景
提到腎，大家可能只知道它是為身體排泄代謝產(chǎn)物、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能的器官，但這只是西醫(yī)眼中的腎。中醫(yī)理論中的腎，功能范圍比西醫(yī)的廣泛。中醫(yī)認(rèn)為，腎的主要功能是藏精（封藏人體精氣）、主水（調(diào)節(jié)體內(nèi)水液平衡）、主納氣（攝納肺所吸入的清氣，以保證正常呼吸），在生長、發(fā)育、衰老等方面起著重要作用，被稱為人體的“先天之本”。可見，中醫(yī)的“腎”與西醫(yī)的“腎臟”有很大區(qū)別，腎臟病變不一定有腎虛表現(xiàn)，腎虛也不一定有腎臟病變。腎不好，要先要辨清是西醫(yī)的腎臟病變，還是中醫(yī)的腎虛表現(xiàn)。西醫(yī)腎臟病變的癥狀主要有泡沫尿、血尿、少尿甚至無尿、夜尿頻多、面部水腫、下肢水腫、面色發(fā)黑等。中醫(yī)的腎虛則主要分為腎陽虛和腎陰虛，前者表現(xiàn)為腰膝酸痛、腰背冷痛、畏寒肢冷（以下肢為主）、頭暈?zāi)垦！⒕裎摇⒚嫔谆蝼蠛凇⑸嗟痔Π椎龋行砸钻栶粼缧梗砸讓m寒不孕；后者表現(xiàn)為腰膝酸軟、雙腿無力、眩暈耳鳴、脫發(fā)齒松、盜汗失眠、口干、尿黃、大便干燥等，男性陽強易舉（在沒有進(jìn)行性生活或憋尿的情況下，陰莖出現(xiàn)異常勃起）或遺精，女性經(jīng)少、閉經(jīng)或出現(xiàn)經(jīng)期大量出血。
慢性腎臟病發(fā)病率如此之高，與其發(fā)病誘因眾多密不可分。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“五臟之傷，窮必及腎”，現(xiàn)代人生活節(jié)奏快、壓力大，飲食多肉少素，起居晚睡晚起，這都對腎臟造成了巨大的損傷。此外，一些慢性病也會傷腎。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將腎臟疾病分為原發(fā)性和繼發(fā)性，其中繼發(fā)性腎病占據(jù)很大一部分，像高血壓、糖尿病、高尿酸血癥、風(fēng)濕免疫疾病等，如果控制不佳，最后都會影響腎臟。
“剛進(jìn)臨床那會兒，我接診了一個十幾歲的女孩，就是因為不小心吃錯了東西，誘發(fā)了極為嚴(yán)重的過敏性紫癜腎炎，等待她的將是終身透析。我當(dāng)時就想，腎臟為何如此脆弱，腎病的后果怎么這么重？我要去研究、攻克它。再后來，我發(fā)現(xiàn)很多腎臟病通過純中醫(yī)藥治療就能得到控制，甚至扭轉(zhuǎn)病情，這堅定了我在腎病領(lǐng)域扎根的決心。”首都中青年名中醫(yī)、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院腎病科主任趙文景教授認(rèn)為，慢性腎臟病的核心病機為本虛標(biāo)實，本虛為脾腎兩虛，標(biāo)實為濕濁瘀阻，“培補脾腎”可療其本，“利濕泄?jié)帷笨芍纹錁?biāo)，并提出“分期論治、通補結(jié)合”治療膜性腎病，“益腎通絡(luò)法”全程干預(yù)糖尿病腎病的治療策略。在治療腎病性水腫方面，趙文景根據(jù)患病部位和輕重程度，常選用麻黃宣通肺陽，黃芪升運脾陽，附子、肉桂溫扶腎陽。蛋白尿的病性虛實夾雜，本虛以腎失封藏、脾失統(tǒng)攝為主，標(biāo)實以濕熱蘊結(jié)、瘀血內(nèi)阻為主，趙文景認(rèn)為治療應(yīng)以健脾補腎、活血利濕為法。另外，她還提出，“腎毒伏絡(luò)”是腎臟病發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵病機，“腎毒”不僅是腎臟病的致病因素、慢性腎臟病遷延難愈的根源，更是重要的病理產(chǎn)物。“腎毒”包括風(fēng)毒、濕毒、糖毒、瘀毒、濁毒，不同腎臟病、患病不同階段，“腎毒”的表現(xiàn)形式不一樣。例如，腎小球性疾病發(fā)病早期以風(fēng)毒為主，治療重在祛風(fēng)解毒，常用銀翹散、越婢湯等加減；膜性腎病以瘀毒、濕毒為主，活血、利濕、解毒是關(guān)鍵，常用膜腎地龜湯加減；糖尿病腎病以糖毒為主，需要降糖解毒，趙文景常用科室協(xié)定處方保腎通絡(luò)方；腎臟病的中晚期、慢性腎衰竭以瘀毒或濁毒為主，治法為化瘀解毒、泄?jié)峤舛荆Ｓ媒∑⒁婺I泄?jié)岱健?
“大眾有養(yǎng)腎的意識，但存在一些誤區(qū)。”趙文景舉例，臨床中有不少患者“以形補形”，通過吃豬腰來補腎，但如果患者有高尿酸血癥，這樣做不僅起不到補益作用，反而會加重病情。這是因為，動物內(nèi)臟嘌呤較高，嘌呤是高尿酸的罪魁禍?zhǔn)祝吣蛩峥蛇M(jìn)一步加重腎臟損害。還有男性患者認(rèn)為“陽痿就是腎虛”，事實上，除了腎虛可以引起陽痿，肝郁、血瘀、濕熱也可能是病因。
日常如何養(yǎng)腎？趙文景教授談到了兩點，一是生活起居要規(guī)律，別熬夜，注意勞逸結(jié)合；二是結(jié)合自身體質(zhì)，通過食療調(diào)補腎臟。腎陰虛的人群，可適當(dāng)多吃些清淡、性涼、有滋陰補腎作用的食物，比如鴨肉、綠豆、冬瓜、藕、大白菜、銀耳、桃子、桑葚、荸薺、黃瓜、百合、山藥等，盡量少吃羊肉、韭菜、茴香、蔥、姜、辣椒等辛辣溫?zé)岬氖澄铮墒臣逭ā镜确矢屎裎妒澄铩Ｔ谥嗅t(yī)看來，辛辣、煎炸、燒烤的食物，最容易生內(nèi)熱，會傷陰耗氣。腎陽虛的人群，食療推薦溫補腎陽的食物，如生姜、小茴香、胡椒、大蔥、羊肉、韭菜，少吃螃蟹、苦瓜、蓮子心等寒涼食物，兼有水腫者可用冬瓜皮、玉米須煮水喝。如果按以上方法養(yǎng)腎效果不佳，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用中藥調(diào)理。一般情況下，腎陰虛的人可用六味地黃丸、知柏地黃丸，腎陽虛的人可用金匱腎氣丸、桂附地黃丸。
