“患者身起紅斑、水皰3年，診斷為天皰瘡。既往應用較大劑量激素配合免疫抑制劑等治療好轉后，存在減停激素困難、停藥后病情反復的問題，且已出現重度骨質疏松、股骨頭壞死等相關不良反應……”
“‘外之證必根于其內’，患者年邁，合并肺結節(jié)、甲狀腺結節(jié)、前列腺增生等基礎病，考慮為陽化不利導致氣滯血瘀，可在健脾的基礎上，結合患者體質適當扶陽。”
“患者雖一派陽熱表現，腰痛、夜尿頻等癥狀提示具有腎虛不顧的一面，可在清脾除濕的基礎上配伍益腎助陽之品。”
近日，首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚科以一位天皰瘡患者診治為重點，舉辦名老中醫(yī)查房、疑難病例討論活動。
免疫性大皰病是一組獲得性免疫性大皰性皮膚病，包括天皰瘡、類天皰瘡、皰疹樣皮炎和大皰性表皮松解癥等。其中以天皰瘡、大皰性類天皰瘡較為常見，中老年居多。由于此類疾病反復發(fā)作、遷延難愈，嚴重影響患者身心健康，可累及全身多系統，規(guī)律就診及定期隨訪至關重要。
“患者通過幾年的多家醫(yī)院診治，長期應用激素治療，病情仍反復發(fā)作，并已出現股骨頭壞死等這類激素相關不良反應。調整應用生物制劑治療也效果不佳。近5月減藥過程中皮疹再次復發(fā)，瘙癢明顯，遂尋求中醫(yī)治療。”主管醫(yī)師馬卉介紹說。
“我不想再吃那么多激素了！”老人對較大劑量激素的抗拒和恐懼使得西醫(yī)治療停滯不前。面對這種情況，由主任醫(yī)師周濤、副主任醫(yī)師蘇婕帶領的主診團隊充分發(fā)揮中醫(yī)藥診療優(yōu)勢，予《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》名方清脾除濕飲加減方口服配合燕京趙氏皮科特色外治法，在維持2片小劑量激素用量情況下，經過2周中西醫(yī)綜合治療，未見明顯紅斑水皰，瘙癢癥狀也較前明顯緩解，患者對目前治療效果表示滿意。
老中青三代齊聚“醫(yī)”脈相承共克頑疾
以該病例為切入點，皮膚科開展了名老中醫(yī)查房，邀請王萍、段嵐樺、曲劍華、馬一兵、金力、陳可平等六位老專家共同分享中西醫(yī)結合天皰瘡診療經驗。
曲劍華主任醫(yī)師回顧了趙炳南、張志禮、陳彤云、禤國維等皮科泰斗治療天皰瘡驗案，結合本病例特點，提出該患者符合天皰瘡病程中濕熱毒蘊、脾虛濕盛、氣陰兩虛的復雜癥候進程，此時當以清熱利濕解毒為主，健脾益氣固本，佐以養(yǎng)陰安神。
金力主任醫(yī)師提出“外之證必根于其內”，患者年邁，合并肺結節(jié)、甲狀腺結節(jié)、前列腺增生等基礎病，基于“陽化氣、陰成形”理論全身結節(jié)可考慮為陽化不利導致氣滯血瘀。現代西醫(yī)免疫學認為所有疾病都是多點平衡到失衡的過程，這與中醫(yī)學陰陽平衡理念有共同性，可在健脾的基礎上，結合患者體質適當扶陽，合用五子方中的枸杞子、女貞子、菟絲子等益腎之品。并分享現代醫(yī)學使用利妥昔單抗、JAK抑制劑治療本病經驗。
段嵐樺主任醫(yī)師及馬一兵主任醫(yī)師對于用藥進行精彩點評，從藥物劑量、給藥方式等方面精進治療方案，強調驅邪扶正找好平衡。
王萍主任醫(yī)師強調臨床診療中抓重點、重細節(jié)的重要性，補充問診時發(fā)現的刻下癥狀，如腰痛、夜尿頻等，并分享如何寫好具有中醫(yī)思維的病歷。她強調要見微知著，以陰陽為總綱，從細節(jié)處把握寒熱陰陽虛實，此患者雖一派陽熱表現，腰痛、夜尿頻等癥狀提示具有腎虛不顧的一面，可在清脾除濕的基礎上配伍益腎助陽之品。同時分享1例中醫(yī)藥快速控制難治性天皰瘡的案例，提出對于重癥患者應使用猛藥去沉疴，短期使用大劑量黃連、生地可有效改善皮損，有故無殞。
陳可平主任醫(yī)師在此基礎上強調這類患者要關注創(chuàng)傷刺激這一誘發(fā)或加重因素。
周冬梅主任醫(yī)師、陳維文主任醫(yī)師對老專家的經驗進行總結、匯總。本次現場討論氣氛熱烈，交流所得寶貴經驗將用于該患者日后的診療，也為各位臨床醫(yī)師、醫(yī)學生在中醫(yī)診療思路上得到更為深刻的啟發(fā)。
為發(fā)揮名老中醫(yī)的臨床經驗、特色優(yōu)勢，加強名老中醫(yī)臨床經驗的傳承與人才培養(yǎng)，提高臨床療效、滿足患者需求，皮膚科定期舉辦名老中醫(yī)查房與病例討論活動，通過名老中醫(yī)介紹經驗，解決臨床難題，造福患者，并為青年醫(yī)師及醫(yī)學生進行“思維特訓”，形成“學名家、用經典”的良好氛圍。
北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚科是國家臨床重點專科，國家中醫(yī)藥管理局重點專科及重點學科，大皰性皮膚病是重點攻關研究疾病之一，數十年來，皮膚科對本病進行了深入的研究，積累了豐富的經驗。自2021年皮膚科設立大皰病專病門診以來，為數以千計患者提供優(yōu)質中西醫(yī)診療服務，特別是特色外治療法（如皰病清創(chuàng)術、中藥溻漬、紅外線疼痛治療等）可明顯改善患者的癢痛癥狀，促進創(chuàng)面愈合，有效防治感染，廣受好評。
