家住河北的74歲李奶奶，因發(fā)熱1周，意識(shí)變差，右側(cè)脅肋疼痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)，由于病情危重，遂轉(zhuǎn)至北京某醫(yī)院就診。
經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)李奶奶肝臟內(nèi)有一巨大膿腫，直徑達(dá)9cm，低氧血癥、凝血功能障礙、血小板僅9×10?/L、急性腎衰竭、肝功能異常等多臟器功能衰竭，考慮膿腫位置靠近肝門，經(jīng)皮肝穿刺引流難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，血濾穿刺置管及抗凝過程也存在極高風(fēng)險(xiǎn)。
不到24小時(shí)，李奶奶病情持續(xù)惡化，高熱不退，還出現(xiàn)了嗜睡、呼吸窘迫加重、皮膚多處瘀斑。家屬聯(lián)系轉(zhuǎn)入首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，尋求中醫(yī)藥治療。
李奶奶入院時(shí)心電監(jiān)護(hù)顯示：HR：105次/分，RR：23次/分，BP：130/70mmHg，GCS E3V3M5，氧合指數(shù)146mmHg， KDIGO分級(jí)3級(jí)，SOFA評(píng)分13分。超聲檢查見肝內(nèi)混合回聲團(tuán)，范圍約8.8×7.9×6.3cm。
重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師陳騰飛查房分析認(rèn)為，此時(shí)治療重點(diǎn)在于阻斷多臟器功能衰竭（MODS）病勢(shì)進(jìn)展，肝膿腫尚未完全液化、凝血功能極差，此階段非穿刺最佳時(shí)機(jī)，決定采用急診危重癥診療中心學(xué)術(shù)帶頭人劉清泉教授治療外科重癥經(jīng)驗(yàn)方案，全程采用中西醫(yī)融合方案攻克疾病。
第一階段 中藥重劑頻投 快速阻斷多臟器功能衰竭進(jìn)程
李奶奶舌紅苔少而干，脈沉細(xì)數(shù)，大便數(shù)日未排，本病屬于肝癰危重癥、癰毒內(nèi)陷、熱邪熾盛，病勢(shì)垂危，予薏苡附子敗醬散合大柴胡湯加減（重用大黃等）清熱解毒、通腑排膿，第一晚共服用2劑（累計(jì)大黃180克、附子60克、芒硝60克），晨起生命體征HR：91次/分，RR：23次/分，BP：184/102mmHg、GCS E4V4M6，氧合指數(shù)352mmHg， KDIGO分級(jí)3級(jí)，SOFA評(píng)分12分。服藥3天后李奶奶脅肋疼痛明顯減輕，精神好轉(zhuǎn)，1周后凝血功能逐步改善，血小板回升至正常范圍，腎功能恢復(fù)正常，為后續(xù)手術(shù)治療創(chuàng)造條件。
第二階段 補(bǔ)氣托毒 促進(jìn)膿腫局限液化
在準(zhǔn)備手術(shù)階段，李奶奶再次出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37.5℃，意識(shí)不清，舌淡苔白，脈沉細(xì)，生命體征HR：75次/分，RR：16次/分，BP：162/76mmHg，GCS E3V3M4，氧合指數(shù)232mmHg， SOFA評(píng)分5分。
為排查腦內(nèi)病變，完善頭CT檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)小腦有一個(gè)直徑3.3cm的腦膿腫，辨證為脾胃氣虛、清陽(yáng)不升、邪毒未盡，予益氣聰明湯（生黃芪、炙甘草、黨參等）健脾益氣、升舉清陽(yáng)、托毒外出。
服藥3天后，李奶奶意識(shí)逐漸恢復(fù)，體溫降至正常，晨起生命體征HR：81次/分，RR：14次/分，BP：145/74mmHg，GCS E4V5M6，氧合指數(shù)323mmHg， SOFA評(píng)分3分。患者此階段全身狀態(tài)改善，超聲查看肝膿腫已經(jīng)充分液化，腫瘤科樊慶勝主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施CT引導(dǎo)下肝穿刺引流術(shù)，成功引出深黃色渾濁膿液。
第三階段 補(bǔ)氣消癰 促進(jìn)全身機(jī)能康復(fù)及肝、腦膿腫吸收
術(shù)后李奶奶再次轉(zhuǎn)入ICU，神志清楚，可正確對(duì)答，無(wú)發(fā)熱，小便正常。辨證為癰毒未盡而正氣漸復(fù)，以半夏白術(shù)天麻湯合透膿散、白金散加減，補(bǔ)氣消癰、清熱解毒、化痰通絡(luò)，并鼓勵(lì)患者早期康復(fù)訓(xùn)練。
北京中醫(yī)醫(yī)院副院長(zhǎng)、急診與危重癥救治中心主任郭偉全程指導(dǎo)抗菌藥物的降階梯使用。在中西醫(yī)融合救治之下，患者抗生素暴露時(shí)間和種類明顯減少。在重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生、護(hù)士的幫助下，李奶奶順利實(shí)現(xiàn)從臥床到自主活動(dòng)的功能恢復(fù)。
術(shù)后1周復(fù)查膿腫明顯縮小，腦膿腫也較前縮小，肝功、腎功、凝血、感染各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常。術(shù)后2周好轉(zhuǎn)出院，回歸正常生活。
肝膿腫是細(xì)菌、真菌或溶組織阿米巴原蟲等多種微生物引起的肝臟化膿性病變，患者常表現(xiàn)為高熱，肝區(qū)持續(xù)性疼痛，隨深呼吸及體位移動(dòng)而劇增，渾身乏力，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)黃疸。可通過超聲、腹部CT及抽血檢查確診。若不積極治療，死亡率可高達(dá)10%～30%。中藥能輔助退熱排膿、改善癥狀，促進(jìn)康復(fù)。糖尿病患者、肝膽疾病患者是該病的高發(fā)人群，出現(xiàn)不明原因高熱和腹痛應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排查。
