身上長(zhǎng)了個(gè)腫塊,不痛不癢,許多人或許并不以為然。王師傅近日就險(xiǎn)些被自己的“粗心大意”耽誤了病情。他后背部的體表腫物多年來(lái)一直如棗核大小,不紅不腫亦無(wú)疼痛。一個(gè)多月前,他與朋友吃火鍋、喝酒后覺(jué)得后背瘙癢,搔抓后導(dǎo)致局部皮膚破潰,但自己也沒(méi)回事。誰(shuí)知道紅腫越來(lái)越嚴(yán)重,逐漸腫脹至饅頭大小,同時(shí)還伴有疼痛劇烈,不時(shí)伴有發(fā)燒,體溫最高至38.5℃,且后背伸屈活動(dòng)不利,進(jìn)食不佳,嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。
“我這幾天吃不好、睡不著,沒(méi)一天踏實(shí),您快幫幫我吧!真沒(méi)想到一個(gè)小疙瘩帶來(lái)了這么大麻煩,都怪我開(kāi)始粗心大意了。”備受困擾的王師傅到北京中醫(yī)醫(yī)院瘡瘍血管外科“皮膚腫物綜合治療”專病門(mén)診就診,一進(jìn)門(mén)就向醫(yī)生說(shuō)起了自己這些天的痛苦。血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)百分比、C反應(yīng)蛋白明顯升高,接診醫(yī)生考慮“皮脂腺囊腫合并軟組織感染”,中醫(yī)稱之為“脂瘤染毒”,考慮患者發(fā)熱,且局部已化熱成膿,遂予局部麻醉下行中醫(yī)化腐清創(chuàng)術(shù)切開(kāi)引流,引流出膿液量約40ml,中藥內(nèi)服治療以托里解毒為主,方藥以托里消毒散配合四妙勇安湯加減,切開(kāi)引流后當(dāng)晚,王師傅體溫即恢復(fù)正常,疼痛減半。此后約20余日,王師傅隔日門(mén)診隨診,中藥內(nèi)服繼以托里消毒散加減,中醫(yī)外治以紅紗條祛腐生肌配合蠶食清創(chuàng)規(guī)律換藥,逐漸愈合。
體表小小的皮膚腫物為什么會(huì)突發(fā)感染?能不能不用手術(shù)而自行消退?如何減少其發(fā)生感染和促進(jìn)術(shù)后愈合?瘡瘍血管外科醫(yī)生就和您聊一聊,體表小腫物到底是如何釀成大麻煩的?
01什么是皮脂腺?有哪些特點(diǎn)?
皮脂腺是附屬于皮膚的一個(gè)重要腺體,其分布范圍廣,以頭面、胸骨附近及肩胛間皮膚最多。皮脂腺可分泌皮脂,經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)入毛囊,再經(jīng)毛孔排到皮膚表面。
皮脂腺特點(diǎn):其分泌受內(nèi)分泌(如雄性激素和腎上腺皮質(zhì)激素)、外界溫度、皮表濕度、年齡、飲食等因素的影響。如皮脂腺在幼兒時(shí)皮脂分泌量較少,青春發(fā)育期分泌活動(dòng)旺盛,35歲以后分泌量逐漸減少;在夏季氣溫高時(shí),皮脂分泌量較多,在冬季氣溫低時(shí),皮脂分泌量減少。同時(shí),油膩、辛辣刺激性的高熱量食物亦可以使皮脂分泌量增加。
02皮脂腺囊腫是怎么引起的?有哪些臨床表現(xiàn)?
皮脂腺囊腫的成因主要是皮脂腺導(dǎo)管阻塞,其分泌物儲(chǔ)留郁積而形成。
其臨床表現(xiàn)有:
①其多見(jiàn)于青壯年,特別是肥胖的、喜食肥甘厚味之品的男性多于女性;
②其多發(fā)生于皮脂腺分泌旺盛的顏面部、頸部、后背部、耳背、腋窩等部位。
③多屬于良性病變,一般不會(huì)惡變。
④其一般無(wú)自覺(jué)癥狀,多為無(wú)痛、質(zhì)軟球形突起的腫物,可單發(fā)或多發(fā),表面光滑,與皮膚有粘連,不易推動(dòng);其隆起部位上常可見(jiàn)皮脂腺開(kāi)口受阻塞的小黑點(diǎn),多可擠出油脂樣內(nèi)容物;如繼發(fā)感染時(shí),局部可紅腫疼痛,破潰后其內(nèi)容物多為白色豆腐渣樣物,氣味臭穢。
03皮脂腺囊腫在什么時(shí)候需要做手術(shù)?術(shù)后多久可以愈合?
皮脂腺囊腫是否需要手術(shù)取決于患者本人和局部病灶(囊腫的大小、部位、臨床癥狀及嚴(yán)重程度)。皮脂腺囊腫一般無(wú)自覺(jué)癥狀,如果皮脂腺囊腫病灶較小,無(wú)紅腫疼痛、破潰等不適,常不需手術(shù)處理。若皮脂腺囊腫病灶反復(fù)紅腫、疼痛,或不斷增大,影響肢體功能活動(dòng)、美觀,此時(shí),患者可尋求外科手術(shù)治療。
皮脂腺囊腫采用手術(shù)治療可以祛除病灶,且同一病位再次發(fā)生皮脂腺囊腫的可能性極小。
相對(duì)于合并感染的皮脂腺囊腫,早期采用手術(shù),完整切除病灶后縫合傷口,愈合所需時(shí)間更短。
04中醫(yī)治療皮脂腺囊腫合并感染有哪些特色療法?
皮脂腺囊腫合并感染屬于中醫(yī)脂瘤染毒范疇,中醫(yī)治療可結(jié)合疾病不同起病階段而采用中藥內(nèi)服+外治等綜合療法進(jìn)行。
初期:局部皮膚微紅,皮溫輕度升高,觸之發(fā)硬,微痛,可中藥內(nèi)服仙方活命飲加減,配合中藥紫色消腫膏+芙蓉膏消腫解毒止痛;
中期:皮膚焮紅腫脹,皮溫明顯增高,疼痛劇烈,局部張力高,仍未破潰時(shí),可內(nèi)服中藥四妙勇安湯和仙方活命飲加減,配合中藥復(fù)方化毒膏+鐵箍散軟膏解毒、箍圍、止痛,促進(jìn)紅腫局限,膿液外出;若局部皮膚紅腫疼痛,破潰,局部引流不暢,可予中醫(yī)化腐清創(chuàng)術(shù)通暢引流,中醫(yī)內(nèi)服以托里消毒散固護(hù)正氣、托毒外出,中醫(yī)外治以紅紗條通暢引流;
后期:局部紅腫消退,皮膚破潰,膿液逐漸減少,可據(jù)患者整體情況,內(nèi)服中藥八珍湯加減,扶正解毒生肌,繼予紅紗條祛腐生肌促進(jìn)創(chuàng)面愈合;
05如何減少皮脂腺囊腫發(fā)生感染?
減少皮脂腺囊腫發(fā)生感染,或可從以下幾方面注意:
①要保持皮膚清潔潤(rùn)澤。
②要避免搔抓、刺激皮膚病灶,減少因搔抓而致皮膚淺表破潰、感染的可能。若皮膚出現(xiàn)破潰,要局部清潔消毒。
③要積極控制基礎(chǔ)病,特別是血糖、血壓、尿酸等,使基礎(chǔ)病處于穩(wěn)定狀態(tài)。
④清淡飲食、規(guī)律作息,科學(xué)護(hù)膚,避免勞作及化妝品的過(guò)度使用。
促進(jìn)皮脂腺囊腫術(shù)后愈合,建議從以下幾方面進(jìn)行:
① 術(shù)后規(guī)律作息、清淡飲食。
② 局部規(guī)律換藥;據(jù)局部病灶切除術(shù)后情況,縫合傷口每日規(guī)律酒精消毒、濕敷,未縫合傷口每日聚維酮碘消毒,外用祛腐生肌類(lèi)紗條規(guī)律換藥。
③ 保持創(chuàng)周清潔;特別是未縫合傷口,可局部清水沖洗后消毒換藥,避免創(chuàng)周污濁。
最后,提醒各位患者朋友,若無(wú)法有效判斷是否為皮脂腺囊腫,或無(wú)法有效判斷皮脂腺囊腫合并感染的程度,請(qǐng)及時(shí)就醫(yī),聽(tīng)取專業(yè)建議。