身上長(zhǎng)了個(gè)腫塊，不痛不癢，許多人或許并不以為然。王師傅近日就險(xiǎn)些被自己的“粗心大意”耽誤了病情。他后背部的體表腫物多年來(lái)一直如棗核大小，不紅不腫亦無(wú)疼痛。一個(gè)多月前，他與朋友吃火鍋、喝酒后覺(jué)得后背瘙癢，搔抓后導(dǎo)致局部皮膚破潰，但自己也沒(méi)回事。誰(shuí)知道紅腫越來(lái)越嚴(yán)重，逐漸腫脹至饅頭大小，同時(shí)還伴有疼痛劇烈，不時(shí)伴有發(fā)燒，體溫最高至38.5℃，且后背伸屈活動(dòng)不利，進(jìn)食不佳，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。
“我這幾天吃不好、睡不著，沒(méi)一天踏實(shí)，您快幫幫我吧！真沒(méi)想到一個(gè)小疙瘩帶來(lái)了這么大麻煩，都怪我開(kāi)始粗心大意了。”備受困擾的王師傅到北京中醫(yī)醫(yī)院瘡瘍血管外科“皮膚腫物綜合治療”專病門(mén)診就診，一進(jìn)門(mén)就向醫(yī)生說(shuō)起了自己這些天的痛苦。血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)百分比、C反應(yīng)蛋白明顯升高，接診醫(yī)生考慮“皮脂腺囊腫合并軟組織感染”，中醫(yī)稱之為“脂瘤染毒”，考慮患者發(fā)熱，且局部已化熱成膿，遂予局部麻醉下行中醫(yī)化腐清創(chuàng)術(shù)切開(kāi)引流，引流出膿液量約40ml，中藥內(nèi)服治療以托里解毒為主，方藥以托里消毒散配合四妙勇安湯加減，切開(kāi)引流后當(dāng)晚，王師傅體溫即恢復(fù)正常，疼痛減半。此后約20余日，王師傅隔日門(mén)診隨診，中藥內(nèi)服繼以托里消毒散加減，中醫(yī)外治以紅紗條祛腐生肌配合蠶食清創(chuàng)規(guī)律換藥，逐漸愈合。
體表小小的皮膚腫物為什么會(huì)突發(fā)感染？能不能不用手術(shù)而自行消退？如何減少其發(fā)生感染和促進(jìn)術(shù)后愈合？瘡瘍血管外科醫(yī)生就和您聊一聊，體表小腫物到底是如何釀成大麻煩的？
01什么是皮脂腺？有哪些特點(diǎn)？
皮脂腺是附屬于皮膚的一個(gè)重要腺體，其分布范圍廣，以頭面、胸骨附近及肩胛間皮膚最多。皮脂腺可分泌皮脂，經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)入毛囊，再經(jīng)毛孔排到皮膚表面。
皮脂腺特點(diǎn)：其分泌受內(nèi)分泌（如雄性激素和腎上腺皮質(zhì)激素）、外界溫度、皮表濕度、年齡、飲食等因素的影響。如皮脂腺在幼兒時(shí)皮脂分泌量較少，青春發(fā)育期分泌活動(dòng)旺盛，35歲以后分泌量逐漸減少；在夏季氣溫高時(shí)，皮脂分泌量較多，在冬季氣溫低時(shí)，皮脂分泌量減少。同時(shí)，油膩、辛辣刺激性的高熱量食物亦可以使皮脂分泌量增加。
02皮脂腺囊腫是怎么引起的？有哪些臨床表現(xiàn)？
皮脂腺囊腫的成因主要是皮脂腺導(dǎo)管阻塞，其分泌物儲(chǔ)留郁積而形成。
其臨床表現(xiàn)有：
①其多見(jiàn)于青壯年，特別是肥胖的、喜食肥甘厚味之品的男性多于女性；
②其多發(fā)生于皮脂腺分泌旺盛的顏面部、頸部、后背部、耳背、腋窩等部位。
③多屬于良性病變，一般不會(huì)惡變。
④其一般無(wú)自覺(jué)癥狀，多為無(wú)痛、質(zhì)軟球形突起的腫物，可單發(fā)或多發(fā)，表面光滑，與皮膚有粘連，不易推動(dòng)；其隆起部位上常可見(jiàn)皮脂腺開(kāi)口受阻塞的小黑點(diǎn)，多可擠出油脂樣內(nèi)容物；如繼發(fā)感染時(shí)，局部可紅腫疼痛，破潰后其內(nèi)容物多為白色豆腐渣樣物，氣味臭穢。
03皮脂腺囊腫在什么時(shí)候需要做手術(shù)？術(shù)后多久可以愈合？
皮脂腺囊腫是否需要手術(shù)取決于患者本人和局部病灶（囊腫的大小、部位、臨床癥狀及嚴(yán)重程度）。皮脂腺囊腫一般無(wú)自覺(jué)癥狀，如果皮脂腺囊腫病灶較小，無(wú)紅腫疼痛、破潰等不適，常不需手術(shù)處理。若皮脂腺囊腫病灶反復(fù)紅腫、疼痛，或不斷增大，影響肢體功能活動(dòng)、美觀，此時(shí)，患者可尋求外科手術(shù)治療。
皮脂腺囊腫采用手術(shù)治療可以祛除病灶，且同一病位再次發(fā)生皮脂腺囊腫的可能性極小。
相對(duì)于合并感染的皮脂腺囊腫，早期采用手術(shù)，完整切除病灶后縫合傷口，愈合所需時(shí)間更短。
04中醫(yī)治療皮脂腺囊腫合并感染有哪些特色療法？
皮脂腺囊腫合并感染屬于中醫(yī)脂瘤染毒范疇，中醫(yī)治療可結(jié)合疾病不同起病階段而采用中藥內(nèi)服+外治等綜合療法進(jìn)行。
初期：局部皮膚微紅，皮溫輕度升高，觸之發(fā)硬，微痛，可中藥內(nèi)服仙方活命飲加減，配合中藥紫色消腫膏+芙蓉膏消腫解毒止痛；
中期：皮膚焮紅腫脹，皮溫明顯增高，疼痛劇烈，局部張力高，仍未破潰時(shí)，可內(nèi)服中藥四妙勇安湯和仙方活命飲加減，配合中藥復(fù)方化毒膏+鐵箍散軟膏解毒、箍圍、止痛，促進(jìn)紅腫局限，膿液外出；若局部皮膚紅腫疼痛，破潰，局部引流不暢，可予中醫(yī)化腐清創(chuàng)術(shù)通暢引流，中醫(yī)內(nèi)服以托里消毒散固護(hù)正氣、托毒外出，中醫(yī)外治以紅紗條通暢引流；
后期：局部紅腫消退，皮膚破潰，膿液逐漸減少，可據(jù)患者整體情況，內(nèi)服中藥八珍湯加減，扶正解毒生肌，繼予紅紗條祛腐生肌促進(jìn)創(chuàng)面愈合；
05如何減少皮脂腺囊腫發(fā)生感染？
減少皮脂腺囊腫發(fā)生感染，或可從以下幾方面注意：
①要保持皮膚清潔潤(rùn)澤。
②要避免搔抓、刺激皮膚病灶，減少因搔抓而致皮膚淺表破潰、感染的可能。若皮膚出現(xiàn)破潰，要局部清潔消毒。
③要積極控制基礎(chǔ)病，特別是血糖、血壓、尿酸等，使基礎(chǔ)病處于穩(wěn)定狀態(tài)。
④清淡飲食、規(guī)律作息，科學(xué)護(hù)膚，避免勞作及化妝品的過(guò)度使用。
促進(jìn)皮脂腺囊腫術(shù)后愈合，建議從以下幾方面進(jìn)行：
① 術(shù)后規(guī)律作息、清淡飲食。
② 局部規(guī)律換藥；據(jù)局部病灶切除術(shù)后情況，縫合傷口每日規(guī)律酒精消毒、濕敷，未縫合傷口每日聚維酮碘消毒，外用祛腐生肌類(lèi)紗條規(guī)律換藥。
③ 保持創(chuàng)周清潔；特別是未縫合傷口，可局部清水沖洗后消毒換藥，避免創(chuàng)周污濁。
最后，提醒各位患者朋友，若無(wú)法有效判斷是否為皮脂腺囊腫，或無(wú)法有效判斷皮脂腺囊腫合并感染的程度，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，聽(tīng)取專業(yè)建議。
