74歲的趙大爺下肢靜脈曲張多年，4個月前不慎被外物撞了一下小腿部，皮膚無破潰，只是行走的時候偶有疼痛，外用噴劑后就沒有再治療。1周前趙大爺自覺行走的時候小腿部針刺樣疼痛，觸之局部可見條索狀血管炎性病變，皮溫高，就診于醫(yī)院，醫(yī)生完善下肢血管超聲，提示“下肢淺靜脈處血栓形成”，考慮到趙大爺基礎(chǔ)病較多，局部感染，建議住院綜合治療，并囑其適當(dāng)活動。然而令趙大爺和家屬十分不解的是，下肢靜脈血栓不是應(yīng)該制動嗎？下肢靜脈血栓后活動會導(dǎo)致肺栓塞嗎？如何預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生和加重？
下肢靜脈血栓患者需要制動嗎？
下肢靜脈血栓是由于下肢靜脈的損傷、血液瘀滯、血液的高凝狀態(tài)致血液在下肢靜脈系統(tǒng)當(dāng)中凝固而形成的血栓，可分為下肢淺靜脈血栓和下肢深靜脈血栓。
下肢淺靜脈血栓臨床俗稱血栓性淺靜脈炎，多發(fā)于淺靜脈（小隱靜脈）走形處，表現(xiàn)為曲張的靜脈處突然紅腫熱疼、呈條索狀改變，可伴局部發(fā)熱、疼痛，易遷延不愈成為慢性，且治愈后易復(fù)發(fā)。其血栓脫落風(fēng)險小，在積極治療原發(fā)病、控制感染的前提下，應(yīng)避免長時期站立或制動，規(guī)律穿用彈力襪，臥床時輕度抬高患肢。
下肢靜脈血栓患者活動后會導(dǎo)致肺栓塞嗎？
下肢靜脈血栓，特別是深靜脈血栓的形成多見于大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷、長期臥床、腫瘤病史、風(fēng)濕性心臟病、妊娠、肥胖、肢體制動的患者。下肢深靜脈血栓的形成雖有急、慢之分，但據(jù)病情需要有效的抗凝、規(guī)律的活動是減少下肢深靜脈血栓形成的正確方法。既往亦有研究指出急性深靜脈血栓患者在充分抗凝治療的前提下，建議早期下地活動，且其不會增加肺栓塞的發(fā)生率。
肺栓塞是下肢靜脈血栓形成最嚴(yán)重兇險的并發(fā)癥之一，其栓子性質(zhì)以血栓為主，特別是來源于下肢的深靜脈血栓多見，亦可見不同病變性質(zhì)的栓子如感染性病灶、羊水、癌瘤栓子等。急性起病時臨床多有呼吸困難、胸痛、咳嗽、血痰、發(fā)熱、心悸、下肢水腫等表現(xiàn)，其多合并基礎(chǔ)病多，治療復(fù)雜，抗凝治療是其基本方案之一。其活動與否和患者基礎(chǔ)狀態(tài)密切相關(guān)。
因此，下肢靜脈血栓患者活動否與肺栓塞的發(fā)生并無絕對的因果關(guān)系。
中醫(yī)治療下肢靜脈血栓有什么好的方法？
中醫(yī)對血栓性淺靜脈炎（中醫(yī)稱為青蛇毒）、下肢深靜脈血栓（中醫(yī)稱為股腫）的治療歷史悠久，且對因下肢靜脈血栓引起的肢體疼痛、腫脹的治療具有多種行之有效的內(nèi)服和外治方法。
《血證論》載：“瘀血流注，亦發(fā)腫脹，乃血變成水之證”。《醫(yī)宗金鑒》曰“產(chǎn)后與閃挫瘀血作腫者，瘀血久滯于經(jīng)絡(luò)，忽發(fā)則木硬不熱微紅”。這二句古籍記載表明下肢靜脈血栓的基本病機(jī)是“瘀血阻于?絡(luò)道，脈絡(luò)滯塞不通”，其治療以“活血化瘀通絡(luò)”為基本治則。
中醫(yī)內(nèi)服：對于下肢靜脈血栓急性期的患者多見發(fā)病急驟，局部紅腫熱痛，皮膚溫度升高，局部張力高，或伴淺靜脈曲張等，中醫(yī)內(nèi)服治療多在活血化瘀通絡(luò)的基礎(chǔ)上酌加清熱利濕消腫之品，常用藥物有桂枝、茯苓、桃仁、赤芍、丹皮、川芎、三棱、莪術(shù)、金銀花、玄參等；對于下肢靜脈血栓慢性期的患者多由急性遷延不愈而致，局部皮膚色素沉著、干燥脫屑，肢體腫脹朝輕暮重，皮膚不溫，可伴肢體麻木等，中醫(yī)內(nèi)服治療多以益氣活血通絡(luò)為主，常用藥物有生黃芪、黨參、白術(shù)、雞血藤、首烏藤、鉤藤、絡(luò)石藤、桂枝、地龍、牛膝等。
中醫(yī)外治：中醫(yī)外治對減輕下肢靜脈血栓患者肢體的腫脹、疼痛具有顯著優(yōu)勢，臨床實(shí)踐中常用的有中藥清消敷貼、中藥塌漬、飛針點(diǎn)刺放血之法。中藥清消敷貼法是將藥粉和輔料調(diào)制成的膏劑、糊劑等，具有箍圍聚集、收束瘡毒的作用、
下肢靜脈血栓急性期患者可使用北京中醫(yī)醫(yī)院的院內(nèi)制劑紫色消腫膏、芙蓉膏、定痛膏外敷于皮膚紅腫疼痛處以達(dá)通絡(luò)消腫、解毒止痛之功；而治療下肢靜脈血栓慢性期患者，根據(jù)下肢缺血程度及皮膚破潰創(chuàng)面陰陽辨證，運(yùn)用中藥塌漬之法，或祛濕解毒，或化瘀通絡(luò)，或溫經(jīng)通絡(luò)，臨床療效較為顯著。
如何預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生和加重？
①避免下肢血管的損傷，各類手術(shù)后適當(dāng)抬高下肢和早期下床活動；②下肢靜脈功能差的患者平素穿彈力襪；③抗凝藥物的有效應(yīng)用治療，特別是高危人群（如對于長期臥床，骨折、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)成形術(shù)的患者等）；
下肢深血栓形成后防止其進(jìn)一步加重的措施或可以從以下幾方面努力：
下肢靜脈血栓形成后除要規(guī)律飲食，保持大便通暢；積極控制基礎(chǔ)病，降糖、降壓、降脂，定期監(jiān)測血常規(guī)、血凝、肝功等；亦應(yīng)結(jié)合患者下肢靜脈血栓分期進(jìn)行合理措施預(yù)防。
急性期：①要戒煙酒，嚴(yán)格臥床制動、抬高患肢、避免按摩和擠壓患肢；②保持大便通常，避免腹壓過高；③間斷低流量氧氣吸入；④禁止熱敷、泡洗患肢；⑤進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范的抗凝治療，必要時植入下腔靜脈濾器，防止肺栓塞；
慢性期：①自己適當(dāng)鍛煉或被動活動，規(guī)律穿彈力襪；②規(guī)范的抗凝治療；③保持局部皮膚清潔潤澤，避免搔抓；④序貫有效的中藥內(nèi)服和外治治療。
