“曉東,昨晚還燒嗎?咳嗽痰多嗎?”早晨7點(diǎn)50分,北京中醫(yī)醫(yī)院兒科主任李敏帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)開(kāi)始查房。前幾天,10歲的曉東突然高燒不退,吃了退燒藥,很快又燒起來(lái),父母趕忙帶他來(lái)到北京中醫(yī)醫(yī)院兒科就診。經(jīng)過(guò)檢查,被確診為肺炎,收入兒科病房。
“孩子入院時(shí),已經(jīng)連續(xù)燒了三天,體溫在39.8℃左右。肺CT顯示左下肺大片實(shí)變影,提示肺部感染面積較大。完善病原學(xué)相關(guān)檢查后,被診斷為肺炎支原體肺炎,中醫(yī)命名為肺風(fēng)痰喘病。結(jié)合孩子的癥狀表現(xiàn)和舌象、脈象,考慮中醫(yī)辨證屬于痰熱閉肺證。”主治醫(yī)師蘇春偉說(shuō),“我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療,使用阿奇霉素抗感染治療的同時(shí),口服兒科的協(xié)定處方開(kāi)肺合劑治療。開(kāi)肺合劑適用于小兒肺炎中醫(yī)辨證屬痰熱閉肺證,癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、喘憋、痰黃粘稠等的患兒。能夠起到開(kāi)肺化痰,清熱解毒的功效。治療三天后,曉東的體溫逐漸恢復(fù)正常。六天后,咳嗽癥狀逐漸減輕。出院時(shí),他的體溫正常,偶爾咳嗽,痰不多,復(fù)查肺CT顯示肺部感染較前明顯吸收。”曉東出院了,第二天病房又收治了一名肺炎高熱的女孩。
“不少發(fā)燒、咳嗽的孩子,第一時(shí)間選擇來(lái)中醫(yī)醫(yī)院就診,大多是受去年呼吸道感染高峰的影響。”李敏表示,“去年應(yīng)對(duì)發(fā)熱感染高峰,醫(yī)院緊急開(kāi)設(shè)了小兒肺炎專(zhuān)病門(mén)診,開(kāi)展多項(xiàng)病原學(xué)檢測(cè),及時(shí)確定病原。采用中西醫(yī)結(jié)合治療方案,制定了三種協(xié)定處方,針對(duì)痰熱閉肺、毒熱閉肺及痰濁閉肺等不同中醫(yī)證型的肺炎患兒給予治療,改善發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀。不少家長(zhǎng)說(shuō),孩子不僅退燒快,不易反復(fù),還沒(méi)有出現(xiàn)病后持續(xù)咳嗽的情況。”
中醫(yī)認(rèn)為,小兒肺炎的病理因素與“熱、痰、毒、虛、瘀”有關(guān),由于小兒臟腑嬌嫩,容易感受外邪,邪氣入里,導(dǎo)致肺氣閉塞,肺氣不能正常地宣發(fā)、肅降,而出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、痰喘,甚至呼吸困難,“痰”、“熱”是關(guān)鍵。中醫(yī)治療時(shí),通過(guò)宣肺開(kāi)閉、清熱化痰恢復(fù)肺的宣發(fā)肅降功能,對(duì)于重癥肺炎患兒還需要活血化瘀、扶助正氣,因此在兒童肺炎的急性期或恢復(fù)期,中藥都能發(fā)揮很好的療效。對(duì)于高熱或發(fā)熱持續(xù)不退的患兒,中藥能夠有效退熱,縮短發(fā)熱時(shí)間;對(duì)于痰多或有痰難咯的肺炎患兒,中藥可促進(jìn)排痰,較快緩解患兒咳嗽、喘憋、咳痰等癥狀,減少并發(fā)癥的發(fā)生。與此同時(shí),還可配合穴位貼敷、小兒推拿等中醫(yī)外治法,以增強(qiáng)清熱化痰療效。
孩子得過(guò)一次肺炎,一著涼感冒,容易再次發(fā)展為肺炎,家長(zhǎng)很焦慮,怎么才能除病根呢?
“問(wèn)題不在除病根,而是上一次肺炎,孩子是不是真好了。”李敏表示,不少家長(zhǎng)認(rèn)為,孩子不發(fā)燒了,也不咳嗽了,肺炎就好了。事實(shí)并非如此。孩子表面上沒(méi)有癥狀了,肺部可能還存在一些情況,如果進(jìn)行肺部CT檢查,會(huì)發(fā)現(xiàn)小片狀影或者索條影,這些說(shuō)明肺部炎癥沒(méi)有完全吸收。此時(shí),我們要積極干預(yù),建議孩子再吃2-4周中藥,清肺化痰清除肺部遺留炎癥,同時(shí),根據(jù)患兒的身體狀態(tài),調(diào)理胃腸功能,恢復(fù)食欲,補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),這樣身體逐漸達(dá)到平和狀態(tài),抵御下一次感染的能量強(qiáng)了,感染自然也就少了。”
減少孩子反復(fù)生病,預(yù)防工作必不可少。近年來(lái),兒科根據(jù)兒童生理特點(diǎn),制定了兩個(gè)代茶飲——潤(rùn)肺清心飲和兒童養(yǎng)正飲,對(duì)兒童呼吸道感染有一定的預(yù)防作用。
潤(rùn)肺清心飲主要成分有蘆根、菊花、麥冬、生山楂、陳皮等。可以起到潤(rùn)肺清心,和胃生津的作用。適用于口干咽干,心煩急躁,手足心熱,納食減少,睡眠不安,大便正常或偏干的肺燥內(nèi)熱兒童。
兒童養(yǎng)正飲主要成分為太子參、蒼術(shù)、藿香、桑葉、生山楂等。具有健脾化濕、和中消滯的作用。適用于平時(shí)脾虛有濕,多汗,大便粘膩不暢的兒童。可以和潤(rùn)肺清心飲一起同用,有助于肺熱脾虛的兒童預(yù)防呼吸道感染的發(fā)生。
“現(xiàn)在正值初夏,氣溫逐漸升高,孩子的身體也在不斷適應(yīng)大自然的變化。此時(shí),孩子們要做到作息有規(guī)律,飲食有節(jié)制,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),保持充足的睡眠。才能增強(qiáng)抵抗疾病的能力,不生病,少生病。”李敏說(shuō)。