“曉東，昨晚還燒嗎？咳嗽痰多嗎？”早晨7點(diǎn)50分，北京中醫(yī)醫(yī)院兒科主任李敏帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)開(kāi)始查房。前幾天，10歲的曉東突然高燒不退，吃了退燒藥，很快又燒起來(lái)，父母趕忙帶他來(lái)到北京中醫(yī)醫(yī)院兒科就診。經(jīng)過(guò)檢查，被確診為肺炎，收入兒科病房。
“孩子入院時(shí)，已經(jīng)連續(xù)燒了三天，體溫在39.8℃左右。肺CT顯示左下肺大片實(shí)變影，提示肺部感染面積較大。完善病原學(xué)相關(guān)檢查后，被診斷為肺炎支原體肺炎，中醫(yī)命名為肺風(fēng)痰喘病。結(jié)合孩子的癥狀表現(xiàn)和舌象、脈象，考慮中醫(yī)辨證屬于痰熱閉肺證。”主治醫(yī)師蘇春偉說(shuō)，“我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療，使用阿奇霉素抗感染治療的同時(shí)，口服兒科的協(xié)定處方開(kāi)肺合劑治療。開(kāi)肺合劑適用于小兒肺炎中醫(yī)辨證屬痰熱閉肺證，癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、喘憋、痰黃粘稠等的患兒。能夠起到開(kāi)肺化痰，清熱解毒的功效。治療三天后，曉東的體溫逐漸恢復(fù)正常。六天后，咳嗽癥狀逐漸減輕。出院時(shí)，他的體溫正常，偶爾咳嗽，痰不多，復(fù)查肺CT顯示肺部感染較前明顯吸收。”曉東出院了，第二天病房又收治了一名肺炎高熱的女孩。
“不少發(fā)燒、咳嗽的孩子，第一時(shí)間選擇來(lái)中醫(yī)醫(yī)院就診，大多是受去年呼吸道感染高峰的影響。”李敏表示，“去年應(yīng)對(duì)發(fā)熱感染高峰，醫(yī)院緊急開(kāi)設(shè)了小兒肺炎專(zhuān)病門(mén)診，開(kāi)展多項(xiàng)病原學(xué)檢測(cè)，及時(shí)確定病原。采用中西醫(yī)結(jié)合治療方案，制定了三種協(xié)定處方，針對(duì)痰熱閉肺、毒熱閉肺及痰濁閉肺等不同中醫(yī)證型的肺炎患兒給予治療，改善發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀。不少家長(zhǎng)說(shuō)，孩子不僅退燒快，不易反復(fù)，還沒(méi)有出現(xiàn)病后持續(xù)咳嗽的情況。”
中醫(yī)認(rèn)為，小兒肺炎的病理因素與“熱、痰、毒、虛、瘀”有關(guān)，由于小兒臟腑嬌嫩，容易感受外邪，邪氣入里，導(dǎo)致肺氣閉塞，肺氣不能正常地宣發(fā)、肅降，而出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、痰喘，甚至呼吸困難，“痰”、“熱”是關(guān)鍵。中醫(yī)治療時(shí)，通過(guò)宣肺開(kāi)閉、清熱化痰恢復(fù)肺的宣發(fā)肅降功能，對(duì)于重癥肺炎患兒還需要活血化瘀、扶助正氣，因此在兒童肺炎的急性期或恢復(fù)期，中藥都能發(fā)揮很好的療效。對(duì)于高熱或發(fā)熱持續(xù)不退的患兒，中藥能夠有效退熱，縮短發(fā)熱時(shí)間；對(duì)于痰多或有痰難咯的肺炎患兒，中藥可促進(jìn)排痰，較快緩解患兒咳嗽、喘憋、咳痰等癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生。與此同時(shí)，還可配合穴位貼敷、小兒推拿等中醫(yī)外治法，以增強(qiáng)清熱化痰療效。
孩子得過(guò)一次肺炎，一著涼感冒，容易再次發(fā)展為肺炎，家長(zhǎng)很焦慮，怎么才能除病根呢？
“問(wèn)題不在除病根，而是上一次肺炎，孩子是不是真好了。”李敏表示，不少家長(zhǎng)認(rèn)為，孩子不發(fā)燒了，也不咳嗽了，肺炎就好了。事實(shí)并非如此。孩子表面上沒(méi)有癥狀了，肺部可能還存在一些情況，如果進(jìn)行肺部CT檢查，會(huì)發(fā)現(xiàn)小片狀影或者索條影，這些說(shuō)明肺部炎癥沒(méi)有完全吸收。此時(shí)，我們要積極干預(yù)，建議孩子再吃2-4周中藥，清肺化痰清除肺部遺留炎癥，同時(shí)，根據(jù)患兒的身體狀態(tài)，調(diào)理胃腸功能，恢復(fù)食欲，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，這樣身體逐漸達(dá)到平和狀態(tài)，抵御下一次感染的能量強(qiáng)了，感染自然也就少了。”
減少孩子反復(fù)生病，預(yù)防工作必不可少。近年來(lái)，兒科根據(jù)兒童生理特點(diǎn)，制定了兩個(gè)代茶飲——潤(rùn)肺清心飲和兒童養(yǎng)正飲，對(duì)兒童呼吸道感染有一定的預(yù)防作用。
潤(rùn)肺清心飲主要成分有蘆根、菊花、麥冬、生山楂、陳皮等。可以起到潤(rùn)肺清心，和胃生津的作用。適用于口干咽干，心煩急躁，手足心熱，納食減少，睡眠不安，大便正常或偏干的肺燥內(nèi)熱兒童。
兒童養(yǎng)正飲主要成分為太子參、蒼術(shù)、藿香、桑葉、生山楂等。具有健脾化濕、和中消滯的作用。適用于平時(shí)脾虛有濕，多汗，大便粘膩不暢的兒童。可以和潤(rùn)肺清心飲一起同用，有助于肺熱脾虛的兒童預(yù)防呼吸道感染的發(fā)生。
“現(xiàn)在正值初夏，氣溫逐漸升高，孩子的身體也在不斷適應(yīng)大自然的變化。此時(shí)，孩子們要做到作息有規(guī)律，飲食有節(jié)制，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持充足的睡眠。才能增強(qiáng)抵抗疾病的能力，不生病，少生病。”李敏說(shuō)。
