63歲的陳阿姨(化姓)是位有著20多年慢性腎臟病病史的“老病號”,開始時血肌酐只是輕度升高,她并沒有太重視,可近幾年眼瞅著每年血肌酐都漲100umol/L左右。2023年陳阿姨的血肌酐達到500umol/L,但由于血管條件差,經過兩次手術才將動靜脈內瘺做成,此時血肌酐已達到630umol/L,血液透析治療迫在眉睫,可是上肢動靜脈內瘺尚未成熟,下一步該如何治療?陳阿姨心急如焚。
陳阿姨聽說首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院腎病科治療慢性腎衰竭效果不錯,可以延緩腎臟病進展。恰逢腎病科副主任醫(yī)師申子龍執(zhí)行“下鄉(xiāng)、下社區(qū)”任務,在北京中醫(yī)醫(yī)院延慶醫(yī)院出診,備受腎病困擾的陳阿姨2024年4月份到申子龍醫(yī)生門診就診。
申子龍考慮陳阿姨近期受寒咳嗽,痰稀色白,舌苔白滑,根據《金匱要略》所記載“夫病痼疾,加以卒病,當先治其卒病,后乃治其痼疾也。”與陳阿姨充分溝通后確定先治咳嗽,再治腎病的治療思路,“病痰飲者,當以溫藥和之”,予醫(yī)圣張仲景苓甘五味姜辛湯加味溫肺化飲,7劑藥后陳阿姨咳嗽明顯改善。
陳阿姨患有慢性腎臟病20多年了,癥見乏力倦怠,食欲不振,皮膚瘙癢,泡沫尿,大便不暢,舌淡暗,申子龍辨證她屬氣血兩虛,濕濁內蘊,予金元四大家之一李東垣當歸補血湯益氣養(yǎng)血以扶正,全國名中醫(yī)張炳厚教授二土湯加味利濕泄?jié)峤舛荆o以穴位貼敷健脾補腎。
之后陳阿姨定期在北京中醫(yī)醫(yī)院腎病科門診開方用藥,2024年6月13日復查血肌酐543umol/L,9月12日復查血肌酐467umol/L,12月8日復查血肌酐429umol/L,血肌酐逐漸下降,癥狀也明顯改善,病情趨于穩(wěn)定。陳阿姨高興地說:“吃完申大夫的中藥,身上有勁了,想吃飯了,大便也通暢了,幸虧我遇見您了,不然早透析了。”
慢性腎衰竭是各種慢性腎臟病持續(xù)進展至后期的共同結局,中醫(yī)認為其乃久病傷腎,久病入絡、腎絡瘀結、腎體受損、腎用失司所致,腎元虛衰、濕濁邪毒內停是其基本病機,濁毒內停可進一步損傷腎元、耗傷氣血,更可阻滯氣機升降,出現納差、惡心嘔吐、大小便不通等,所以治療應以保腎元、護胃氣為念,重視泄?jié)峤舛局畏ǎ思础靶節(jié)岫炯此员DI元,和胃氣即所以護腎元”。中醫(yī)治療慢性腎衰竭優(yōu)勢在于延緩腎臟病進展,保護殘余腎功能,改善患者的生活質量。慢性腎臟病患者要注意早診斷、早治療,一旦發(fā)展至腎功能衰竭,治療就非常棘手;慢性腎衰竭患者不要盲目用藥,盡早接受中醫(yī)辨證治療,謹遵醫(yī)囑,這樣才能延緩甚至阻止腎臟病進展。