中藥肝損傷是指在中藥使用過程中，因中藥本身及或其代謝產(chǎn)物所導(dǎo)致的肝臟損傷，是藥物性肝損傷的重要組成部分，也是最常見的中藥嚴(yán)重不良反應(yīng)之一。
中藥致肝損傷的相關(guān)風(fēng)險信號
1． 臨床癥狀及體征： 臨床表現(xiàn)輕重不一，部分患者可無明顯的臨床不適。常見的臨床表現(xiàn)包括乏力、食欲減退、惡心、厭油、小便深黃或褐、上腹部脹痛、肝區(qū)不適等，有時可伴發(fā)熱、皮疹，病情嚴(yán)重者可有凝血功能障礙，甚至昏迷等表現(xiàn)。
2． 生化指標(biāo)：反映肝細(xì)胞損傷的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)，有反映膽管損傷的堿性磷酸酶(ALP)和谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)，有反映肝臟功能障礙的血清總膽紅素(TBiL)、白蛋白、膽堿酯酶、凝血酶原時間(PT)、凝血酶原活動度(PTA)以及國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)等。
3． 肝組織病理表現(xiàn)：組織病理表現(xiàn)包括肝細(xì)胞變性壞死、炎細(xì)胞浸潤、纖維組織增生、膽管損傷和血管病變等非特異性病理改變。
4． 影像學(xué)改變：B超、CT或MRI等影像學(xué)檢查可作為藥源性肝損傷風(fēng)險信號收集的輔助手段。
臨床開展合理用藥的提示
辨證準(zhǔn)確，合理使用
辨證應(yīng)用中草藥是糾正人體陰陽氣血之偏盛偏衰的關(guān)鍵。在辨證準(zhǔn)確的前提下，正確選擇中草藥的種屬，避免“同名異種”藥物的誤用或混用；對于藥典及報道中有毒性的藥物，應(yīng)審慎選擇，選藥應(yīng)保證其炮制方法得當(dāng)，充分煎煮，以降低或消除其毒性；此外，應(yīng)注意“十八反”、“十九畏”和“相惡”、“相反”的配伍禁忌。
守量用藥，控制療程
臨床遣方選藥時要嚴(yán)格按照《藥典》規(guī)定劑量執(zhí)行，使用療程應(yīng)合理，防止長期連續(xù)應(yīng)用，使藥物蓄積引起肝腎損傷。臨床在使用有毒中草藥時應(yīng)做到“中病即止”，如有需要可間斷服用。
區(qū)別體質(zhì)，謹(jǐn)慎選擇
體弱正虛、過敏體質(zhì)者、既往有肝臟/腎臟疾病或有潛在肝腎損傷危險因素者應(yīng)慎用。
注意監(jiān)測，及時處理
定期復(fù)查肝藥酶、肝功能/尿常規(guī)、尿酶、腎功能等，以早期發(fā)現(xiàn)、早期診治。
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