“血肌酐基本正常了！”李阿姨（化姓）今年10月底到我院復(fù)查，腎功能已恢復(fù)正常。誰也想不到她在一年前由于腎衰竭入住我院，確診為罕見的腎小管間質(zhì)性腎炎—葡萄膜炎（TINU）綜合征，經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合治療，腎功能已完全恢復(fù)正常，打破了90%以上TINU綜合征患者腎功能恢復(fù)不完全的“魔咒”，又一次證明了中醫(yī)藥的神奇。
時間回到2019年7月的一個中午，炎熱的天氣伴隨著此起彼伏的電話鈴聲，北京中醫(yī)醫(yī)院腎病科像往常一樣忙碌著，這時張康大夫接到消化科門診電話，詢問腎病科病房是否可以收治一位腎衰竭的患者。張康請示上級醫(yī)師后決定立即收入院。
因消化道癥狀就醫(yī) 發(fā)現(xiàn)腎衰竭
大約半小時以后一位中年女性出現(xiàn)在了張康大夫面前，面色蠟黃，身體瘦削，時不時出現(xiàn)呃逆的癥狀，讓人感覺十分憔悴，這便是剛才消化科打電話詢問是否可以收治的腎衰竭患者李阿姨。仔細(xì)詢問病史，李阿姨當(dāng)日上午因惡心、不想吃飯就診于消化科，行胃鏡提示：胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍，查生化提示血肌酐升高，血肌酐317.9umol/L，既往腎功能情況不詳，近20天體重下降7kg。目前的癥狀主要表現(xiàn)為惡心，納差，乏力，困倦，怕冷，尿中有泡沫，夜尿2-3次，大便3日未行。既往高血壓病史10年。
因為李阿姨既往腎功能情況不詳，不能明確是否為急性腎衰竭，入院后完善了相關(guān)檢查，腎臟超聲提示患者雙腎大小和皮質(zhì)厚度正常，考慮急性腎衰竭可能性大，向李阿姨及家屬交代病情后決定行腎穿刺活檢以進(jìn)一步明確診斷，腎穿刺病理結(jié)果提示：急性腎小管間質(zhì)性腎炎。
急性腎衰合并虹膜炎 竟是TINU綜合征
入院后10天，李阿姨出現(xiàn)右眼充血、疼痛，急請眼科會診提示：右虹膜炎。急性腎小管間質(zhì)性腎炎可能有很多原因，但是當(dāng)與虹膜炎同時出現(xiàn)，不禁讓張大夫想到了一種罕見病：腎小管間質(zhì)性腎炎—葡萄膜炎（TINU）綜合征。TINU綜合征是引起急性腎小管間質(zhì)性腎炎的少見原因，常常被誤診或漏診，TINU綜合征自1975年首次報道以來，全球至今報告病例300余例，該病目前尚無標(biāo)準(zhǔn)化的治療方案，大多數(shù)使用全身激素和/或眼局部激素治療，近年來的研究報道顯示該病預(yù)后不良，高達(dá)92%的患者腎功能恢復(fù)不完全。
中西醫(yī)結(jié)合治愈罕見病
張康大夫立即把自己的想法和主診醫(yī)師蔡朕副主任醫(yī)師報告，隨后，科室主任趙文景帶領(lǐng)團(tuán)隊緊急查房。考慮李阿姨是罕見病TINU綜合征，按照指南應(yīng)該使用激素治療，但是我院腎病科一直本著“能中不西，先中后西”的中西醫(yī)結(jié)合治療原則，趙文景主任仔細(xì)分析病情后，結(jié)合舌脈，四診合參，考慮李阿姨為腎衰病，脾腎兩虛證。
首都國醫(yī)名師、我院腎病科學(xué)術(shù)帶頭人張炳厚教授認(rèn)為，補腎有八法，自擬地龜湯類方，趙文景主任秉承張老學(xué)術(shù)思想，考慮該患者病程短，虛不甚，宜緩補為法，初期予緩補地龜湯加減，經(jīng)純中醫(yī)治療，患者血肌酐由最高的354.4umol/L逐漸降至242.5umol/L，中期加予醋酸潑尼松30mg 口服，同時予清補地龜湯加減，激素規(guī)律減停，血肌酐逐步下降；后期純中藥治療，經(jīng)過1年的治療，患者復(fù)查血肌酐完全恢復(fù)正常。
根據(jù)近年來前瞻性隊列研究報告顯示，高達(dá)92%的TINU綜合征患者，腎功能恢復(fù)不完全。李阿姨這例TINU綜合征，經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合治療，最終腎功能完全恢復(fù)正常，再一次證明了中醫(yī)的神奇療效。
供稿：腎病科
編輯：宣傳中心
