經(jīng)常有患者來咨詢：“大夫，單位體檢尿常規(guī)提示尿蛋白?，是不是有腎病啊？”患者嚇得驚慌失措，尿蛋白陽性全都是腎病嗎？
正常人尿中有微量蛋白，正常范圍內(nèi)定性為陰性，24小時尿中蛋白質(zhì)含量小于150mg。如果檢測尿蛋白﹥150mg/d，說明人體排出的尿蛋白量異常增多，尿常規(guī)定性可出現(xiàn)陽性，表現(xiàn)為有?，甚至有?2、?3、?4。尿蛋白持續(xù)的陽性，往往代表腎臟發(fā)生了損傷，故臨床常依據(jù)尿蛋白?的多少來判定腎病損傷的程度以及腎病治療的效果。
那么問題來了：是不是一見到尿蛋白，就意味著腎臟有病變了呢？其實亦不盡然。蛋白尿分生理性蛋白尿和病理性蛋白尿，首先除外生理性的才能考慮病理性的。
發(fā)熱，劇烈運動后出現(xiàn)的一過性蛋白尿，尿蛋白定量一般小于＜1 g/24h，患者腎臟無器質(zhì)性病變。可分為：
1、直立性蛋白尿：顧名思義，當處于直立體位時，蛋白尿就出現(xiàn)，平躺就消失。常見于青少年，多由左腎靜脈受壓和早期腎臟器質(zhì)性病變引起。
2、功能性蛋白尿：見于劇烈運動后，或發(fā)熱、脫水、高溫作業(yè)、過度寒冷及精神緊張等交感神經(jīng)高度興奮時，去除上述因素后即可消失。
首先除外了生理性的因素，才考慮病理性蛋白尿可能。病理性的蛋白尿還需要除外泌尿系感染，當我們看尿常規(guī)里有白細胞、細菌，有蛋白?，首先考慮是泌感引起的，往往感染治愈，尿蛋白也就消失了。
如果除外了上述因素，還是有尿蛋白?，應(yīng)該完善24小時尿蛋白定量、腎功能、泌尿系超聲等檢查，必要時腎穿，以進一步明確診斷。
