“申大夫，您好，我復(fù)查了泌尿系CT，結(jié)果顯示‘原左側(cè)輸尿管結(jié)石，此次未見’，這次結(jié)石能排出去，腎功能得以恢復(fù)，多虧您的幫助，您開的三周中藥效果很好，非常感謝您！”近日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院腎病科副主任醫(yī)師申子龍收到患者林女士的治療反饋。
“我得腎結(jié)石都20多年了，沒想到今年7月和家人聚餐，一時(shí)嘴饞，吃油膩了，結(jié)果又惡心肚子又疼。”林女士講起這次患病經(jīng)歷，當(dāng)時(shí)她在家附近的醫(yī)院做了腹部盆腔CT檢查，結(jié)果顯示，新發(fā)左側(cè)輸尿管結(jié)石，大小約0.6×0.3cm，繼發(fā)左腎及輸尿管輕度積水，周圍炎性改變，雙腎多發(fā)小結(jié)石，腎功能：血肌酐103umol/L（正常值45-84），eGFR(估算腎小球?yàn)V過率) 57ml/min。鑒于林女士既往病史和檢查結(jié)果，醫(yī)生考慮是輸尿管結(jié)石誘發(fā)急性腎衰竭，建議手術(shù)治療。“20多年都過來了，我可不想手術(shù)！”林女士拒絕手術(shù)，選擇對癥口服止痛藥物，同時(shí)口服藥物，但效果不佳。
“一直這么疼下去也不成啊，我就上網(wǎng)看看哪家醫(yī)院看的好，最后找到北京中醫(yī)醫(yī)院腎病科。”7月28日林女士走進(jìn)腎病科副主任醫(yī)師申子龍的門診。
“舌苔黃膩，脈沉滑”經(jīng)過四診合參，申子龍醫(yī)生考慮林女士是飲食不節(jié)，傷及脾胃，濕熱內(nèi)生，再加上情志不暢，氣機(jī)郁滯，導(dǎo)致濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，煎熬尿液，令雜質(zhì)聚結(jié)為砂石，砂石阻滯，不通則痛。明代醫(yī)家張景岳的《景岳全書》中記載：“五臟之傷，窮必及腎”，腎虛氣化不利，故林女士的泌尿系結(jié)石反復(fù)發(fā)作，治療應(yīng)補(bǔ)益肝腎、通淋排石。申子龍醫(yī)生根據(jù)全國名中醫(yī)張炳厚教授補(bǔ)腎八法之通補(bǔ)法，采用中醫(yī)學(xué)家岳美中教授的三金二石湯加味治療，開具了第一周中藥處方。
一周后，林女士來復(fù)診，“申大夫，我喝了一周藥，小便時(shí)的疼痛感減輕了，肚子也沒那么脹了，情緒也改善了，偶爾小腹還是有點(diǎn)疼。”根據(jù)反饋，申子龍?jiān)谠幏交A(chǔ)上，去掉柴胡、黃芩，增加川楝子、延胡索行氣活血止痛，白芍、生甘草緩急止痛，同時(shí)將治療泌尿系結(jié)石的專病專藥金錢草用量加至90克。
林女士每周都來復(fù)診，治療三周后，她再次復(fù)查泌尿系CT及腎功能，不僅結(jié)石消失了，血肌酐也降至72umol/L，估算腎小球?yàn)V過率升至88.02ml/min。
申子龍表示，此前林女士之所以出現(xiàn)急性腎衰竭，是由于左側(cè)輸尿管結(jié)石導(dǎo)致尿液無法從腎臟正常排出，經(jīng)過中藥治療，左側(cè)輸尿管結(jié)石排出體外，梗阻問題就解除了，尿液就能正常排出，所以血肌酐也就下降了。
健康提示：泌尿系結(jié)石的患者需要注意定期復(fù)查，規(guī)范治療，一旦出現(xiàn)腹痛或腰痛，需要及時(shí)去醫(yī)院就診，評估是否需要手術(shù)治療；若結(jié)石伴發(fā)感染，甚至出現(xiàn)梗阻性無尿，應(yīng)盡快手術(shù)治療，最大程度地避免腎功能進(jìn)一步損害。不能由于害怕手術(shù)，耽誤治療。
尿路結(jié)石為泌尿系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，我國不同地區(qū)尿路結(jié)石患病率不同，從1.5%到18%，整體南方高于北方。目前認(rèn)為，尿路結(jié)石好發(fā)于30～60歲人群，男性發(fā)病率高于女性，但近年來男女之間的差異正逐漸縮小。結(jié)石形成的致病因素有很多，機(jī)體代謝異常、藥物使用和尿路梗阻、感染等都是尿路結(jié)石形成的常見病因。重視這些致病因素，能夠減少結(jié)石的形成和復(fù)發(fā)。
泌尿系統(tǒng)任何部位均可發(fā)生結(jié)石，但常始發(fā)于腎，腎結(jié)石形成時(shí)多位于腎盂或腎盞，可排入輸尿管和膀胱。2022版《中國泌尿系結(jié)石診斷治療指南》指出“對于直徑＜5 mm的輸尿管結(jié)石，約75%可自行排出，因此首選非手術(shù)治療；對于直徑5～10mm的結(jié)石，可在密切監(jiān)測下選用非手術(shù)治療。非手術(shù)治療措施包括：大量飲水，每天2500～3000ml，適度運(yùn)動，應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物緩解腎絞痛癥狀；定期監(jiān)測結(jié)石位置及腎積水的變化。觀察期間如出現(xiàn)持續(xù)的輸尿管梗阻、感染，排石過程無明顯進(jìn)展，或出現(xiàn)無法緩解的腎絞痛發(fā)作，則需要進(jìn)行外科干預(yù)治療。”輸尿管結(jié)石在非手術(shù)治療期間，辨證運(yùn)用中醫(yī)中藥，可有效改善患者的病情及預(yù)后，避免病情進(jìn)一步發(fā)展。
