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寬街·妙手 | 輸尿管結(jié)石誘發(fā)急性腎衰竭,不開刀、不手術(shù),看中醫(yī)藥如何排石保腎
發(fā)布時(shí)間:2024-12-18

“申大夫,您好,我復(fù)查了泌尿系CT,結(jié)果顯示‘原左側(cè)輸尿管結(jié)石,此次未見’,這次結(jié)石能排出去,腎功能得以恢復(fù),多虧您的幫助,您開的三周中藥效果很好,非常感謝您!”近日,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院腎病科副主任醫(yī)師申子龍收到患者林女士的治療反饋。

“我得腎結(jié)石都20多年了,沒想到今年7月和家人聚餐,一時(shí)嘴饞,吃油膩了,結(jié)果又惡心肚子又疼。”林女士講起這次患病經(jīng)歷,當(dāng)時(shí)她在家附近的醫(yī)院做了腹部盆腔CT檢查,結(jié)果顯示,新發(fā)左側(cè)輸尿管結(jié)石,大小約0.6×0.3cm,繼發(fā)左腎及輸尿管輕度積水,周圍炎性改變,雙腎多發(fā)小結(jié)石,腎功能:血肌酐103umol/L(正常值45-84),eGFR(估算腎小球?yàn)V過率) 57ml/min。鑒于林女士既往病史和檢查結(jié)果,醫(yī)生考慮是輸尿管結(jié)石誘發(fā)急性腎衰竭,建議手術(shù)治療。“20多年都過來了,我可不想手術(shù)!”林女士拒絕手術(shù),選擇對癥口服止痛藥物,同時(shí)口服藥物,但效果不佳。

“一直這么疼下去也不成啊,我就上網(wǎng)看看哪家醫(yī)院看的好,最后找到北京中醫(yī)醫(yī)院腎病科。”7月28日林女士走進(jìn)腎病科副主任醫(yī)師申子龍的門診。

“舌苔黃膩,脈沉滑”經(jīng)過四診合參,申子龍醫(yī)生考慮林女士是飲食不節(jié),傷及脾胃,濕熱內(nèi)生,再加上情志不暢,氣機(jī)郁滯,導(dǎo)致濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦,煎熬尿液,令雜質(zhì)聚結(jié)為砂石,砂石阻滯,不通則痛。明代醫(yī)家張景岳的《景岳全書》中記載:“五臟之傷,窮必及腎”,腎虛氣化不利,故林女士的泌尿系結(jié)石反復(fù)發(fā)作,治療應(yīng)補(bǔ)益肝腎、通淋排石。申子龍醫(yī)生根據(jù)全國名中醫(yī)張炳厚教授補(bǔ)腎八法之通補(bǔ)法,采用中醫(yī)學(xué)家岳美中教授的三金二石湯加味治療,開具了第一周中藥處方。

一周后,林女士來復(fù)診,“申大夫,我喝了一周藥,小便時(shí)的疼痛感減輕了,肚子也沒那么脹了,情緒也改善了,偶爾小腹還是有點(diǎn)疼。”根據(jù)反饋,申子龍?jiān)谠幏交A(chǔ)上,去掉柴胡、黃芩,增加川楝子、延胡索行氣活血止痛,白芍、生甘草緩急止痛,同時(shí)將治療泌尿系結(jié)石的專病專藥金錢草用量加至90克。

林女士每周都來復(fù)診,治療三周后,她再次復(fù)查泌尿系CT及腎功能,不僅結(jié)石消失了,血肌酐也降至72umol/L,估算腎小球?yàn)V過率升至88.02ml/min。

申子龍表示,此前林女士之所以出現(xiàn)急性腎衰竭,是由于左側(cè)輸尿管結(jié)石導(dǎo)致尿液無法從腎臟正常排出,經(jīng)過中藥治療,左側(cè)輸尿管結(jié)石排出體外,梗阻問題就解除了,尿液就能正常排出,所以血肌酐也就下降了。

健康提示:泌尿系結(jié)石的患者需要注意定期復(fù)查,規(guī)范治療,一旦出現(xiàn)腹痛或腰痛,需要及時(shí)去醫(yī)院就診,評估是否需要手術(shù)治療;若結(jié)石伴發(fā)感染,甚至出現(xiàn)梗阻性無尿,應(yīng)盡快手術(shù)治療,最大程度地避免腎功能進(jìn)一步損害。不能由于害怕手術(shù),耽誤治療。

尿路結(jié)石為泌尿系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病,我國不同地區(qū)尿路結(jié)石患病率不同,從1.5%到18%,整體南方高于北方。目前認(rèn)為,尿路結(jié)石好發(fā)于30~60歲人群,男性發(fā)病率高于女性,但近年來男女之間的差異正逐漸縮小。結(jié)石形成的致病因素有很多,機(jī)體代謝異常、藥物使用和尿路梗阻、感染等都是尿路結(jié)石形成的常見病因。重視這些致病因素,能夠減少結(jié)石的形成和復(fù)發(fā)。

泌尿系統(tǒng)任何部位均可發(fā)生結(jié)石,但常始發(fā)于腎,腎結(jié)石形成時(shí)多位于腎盂或腎盞,可排入輸尿管和膀胱。2022版《中國泌尿系結(jié)石診斷治療指南》指出“對于直徑<5 mm的輸尿管結(jié)石,約75%可自行排出,因此首選非手術(shù)治療;對于直徑5~10mm的結(jié)石,可在密切監(jiān)測下選用非手術(shù)治療。非手術(shù)治療措施包括:大量飲水,每天2500~3000ml,適度運(yùn)動,應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物緩解腎絞痛癥狀;定期監(jiān)測結(jié)石位置及腎積水的變化。觀察期間如出現(xiàn)持續(xù)的輸尿管梗阻、感染,排石過程無明顯進(jìn)展,或出現(xiàn)無法緩解的腎絞痛發(fā)作,則需要進(jìn)行外科干預(yù)治療。”輸尿管結(jié)石在非手術(shù)治療期間,辨證運(yùn)用中醫(yī)中藥,可有效改善患者的病情及預(yù)后,避免病情進(jìn)一步發(fā)展。