按照《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)第二批國家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2023〕9號），《北京市衛(wèi)生健康委員會轉(zhuǎn)發(fā)國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)第二批國家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄的通知》等文件要求，我院確定重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄，并進(jìn)行監(jiān)測、評價(jià)，以提升合理用藥水平，保障患者權(quán)益。現(xiàn)對重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄公示如下：
特殊人群用藥：
1.肝功能不全患者用藥注意事項(xiàng)：患者應(yīng)避免或減少使用對肝臟毒性大的藥物(如四環(huán)素、利福平、依托紅霉素)。肝病患者應(yīng)慎用抗凝藥(香豆素)，激素類藥物(地塞米松)，利尿藥(呋塞米)，鎮(zhèn)靜藥物(苯巴比妥)等
2.腎功能不全患者用藥注意事項(xiàng)：避免使用經(jīng)腎臟代謝的藥物如抗生素類(慶大霉素、四環(huán)素、兩性霉素B)，非甾體抗炎藥(撲熱息痛)，含碘的造影劑等。
3.妊娠哺乳期用藥注意事項(xiàng)：慎用抗生素(慶大霉素、氯霉素、四環(huán)素)，哺乳期禁用經(jīng)乳汁分泌量大的藥物如抗生素(紅霉素)，抗甲狀腺藥(他巴唑)，抗凝血藥(肝素)，中樞性藥物(苯巴比妥)等
4.老年人用藥注意事項(xiàng)：老年病人由于肝腎功能減弱，服用抗生素類、解熱鎮(zhèn)痛類、抗凝血等藥物時(shí)應(yīng)較少用藥劑量。服用地高辛?xí)r應(yīng)監(jiān)測血藥濃度避免心臟毒性。
5.兒童用藥注意事項(xiàng)：兒童正處在生長發(fā)育期，應(yīng)避免使用激素類藥物，選用抗生素時(shí)避免選用腎毒性的藥物(慶大霉素)
特殊劑型使用方法：
1. 氣霧劑：使用前應(yīng)先充分振搖藥罐使藥物顆粒充分釋放，將藥罐拿于皮膚上10~15cm處，按下噴嘴后幾秒后釋放
2. 吸入劑：使用前仔細(xì)閱讀說明書，先呼氣，將吸嘴置于齒間，在按下裝置的同時(shí)用雙唇含住吸嘴用力吸氣，然后將裝置從口中拿出，繼續(xù)屏氣5秒鐘后恢復(fù)正常呼吸
3. 含片：將藥片放在舌下，不要嚼服5分鐘之內(nèi)不要飲水
4. 直腸栓：插入栓劑前先去除外面的鋁箔，左側(cè)臥位并彎曲右膝，將栓劑尖端朝前將栓劑推入直腸內(nèi)，用藥后應(yīng)盡量平躺。
糖尿病患者用藥注意事項(xiàng)：
胰島素在未開封時(shí)應(yīng)放冰箱2~8℃避光儲存，開封后的胰島素在常溫(最高25℃)下保存最長4~6周，注射部位應(yīng)經(jīng)常更換。短效胰島素一般是餐前30分鐘皮下注射，中效胰島素(低精蛋白鋅胰島素注射液)可于睡前或早餐前每天一次給藥，長效胰島素(甘精胰島素)傍晚注射一次，混懸型胰島素使用前應(yīng)緩慢搖動使其混勻。
口服降糖藥：一般在餐前30分鐘服用。二甲雙胍餐后服用可減輕胃腸道反應(yīng)。阿卡波糖餐前即刻服用或與第一口主食一起嚼服。
心血管系統(tǒng)用藥注意事項(xiàng)：
高血壓患者使用特拉唑嗪降血壓時(shí)首次使用不超過1mg，睡前服用日最大劑量20mg，用于前列腺肥大日劑量5~10mg。使用卡托普利開始時(shí)每次25mg，一日三次，飯前服用。
調(diào)節(jié)血脂藥吉非貝齊于早晚餐前30分鐘服用;洛伐他汀，辛伐他汀晚餐時(shí)服用
消化系統(tǒng)藥物使用注意事項(xiàng)：
治療消化性潰瘍的藥物無特殊要求一般為餐后服用，鋁碳酸鎂餐后1小時(shí)服用;碳酸鈣用于中和胃酸時(shí)餐后1~1.5小時(shí)服用;雷貝拉唑應(yīng)早晨服用并且要整片吞服;枸櫞酸鉍鉀餐前半小時(shí)和睡前服用;膠體果膠鉍于三餐前半小時(shí)各服一次，睡前加服一次。
促胃動力藥(多潘立酮、莫沙必利、甲氧氯普胺)應(yīng)餐前服用
抗變態(tài)反應(yīng)用藥注意事項(xiàng)：
車船、飛機(jī)的駕駛?cè)藛T，精密儀器操作者在工作前禁止服用中樞神經(jīng)抑制的抗組胺藥物(氯苯那敏、苯海拉明)，老年人對抗組胺藥物的不良反應(yīng)較敏感，應(yīng)用本類藥物時(shí)易發(fā)生低血壓、精神錯(cuò)亂、頭暈等，孕婦及哺乳期婦女慎用。
中成藥的歷史悠久，應(yīng)用廣泛，大量研究和臨床實(shí)踐表明，在合理使用的情況下，中成藥的安全性是較高的。合理使用包括正確辨證選藥、用法用量、使用療程、禁忌癥、合并用藥等多方面，其中任何環(huán)節(jié)有問題都可能引發(fā)藥物不良事件。合理用藥是臨床中成藥安全性的重要保證。
藥物的兩重性是藥物作用的基本規(guī)律之一，中成藥也不例外，中成藥既能起到防病治病的作用，也可引起不良反應(yīng)。
1．中成藥出現(xiàn)不良事件的主要原因
（1）藥物本身作用的兩重性;
（2）特異體質(zhì)如對某些藥物的不耐受、過敏等;
（3）辨證不當(dāng)或適應(yīng)癥把握不準(zhǔn)確;
（4）長期和超劑量用藥，是引起中成藥不良反應(yīng)發(fā)生的重要因素之一，特別是含有毒性中藥材的中成藥，如朱砂、雄黃、蟾酥、附子、川烏、草烏、北豆根等，過量服用即可中毒，導(dǎo)致人體內(nèi)各系統(tǒng)的異常表現(xiàn);
（5）不適當(dāng)?shù)闹形魉幣湮椤?
2．中成藥出現(xiàn)的不良反應(yīng)有多種類型，常見的有胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)、各系統(tǒng)副作用、毒性反應(yīng)、過度作用、繼發(fā)反應(yīng)、特異質(zhì)反應(yīng)、中西藥配伍不當(dāng)反應(yīng)、中藥配伍不當(dāng)反應(yīng)等。
3．中成藥不良反應(yīng)的預(yù)防
（1）加強(qiáng)對中藥不良反應(yīng)的監(jiān)察，完善中藥不良反應(yīng)的報(bào)告制度。
（2）辨證用藥，采用合理的劑量和療程。尤其是對特殊人群，如嬰幼兒、老年人、孕婦以及原有臟器功能不良的患者，更應(yīng)合理調(diào)整用藥方案。
（3）注意藥物過敏史。對有藥物過敏史的患者應(yīng)密切觀察其服藥后的反應(yīng)，如有過敏反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)處理，以防止發(fā)生嚴(yán)重后果。
（4）注意藥物間的相互作用，中、西藥并用時(shí)尤其要注意避免因藥物之間相互作用而可能引起的不良反應(yīng)。
（5）需長期服藥的患者要加強(qiáng)安全性指標(biāo)的監(jiān)測。
例如：感冒的時(shí)候是不能同時(shí)服用滋補(bǔ)的藥的，因?yàn)樽萄a(bǔ)的藥也是有滋陰和補(bǔ)陽之分的，有可能會合你的感冒引起沖突，而且感冒是要把體內(nèi)的毒素排到體外的也不能進(jìn)補(bǔ)的
“中西”藥配有危險(xiǎn)
中、西藥物聯(lián)合應(yīng)用是中西醫(yī)結(jié)合治療疾病的有效途徑和主要形式，其目的是取長補(bǔ)短，增加療效。但是由于中藥的化學(xué)成分和藥理作用十分復(fù)雜，盲目、雜亂地中、西合用、配伍，不但會引起不良反應(yīng)甚至可產(chǎn)生致命的危險(xiǎn)，常見的有：
一. 中、西藥物配伍禁忌
1. 丹參及含丹參的中成藥不宜與士的寧、麻黃堿、山梗菜堿、維生素B1、維生素B2合用，因?yàn)榈⒌乃苄猿煞帜芘c這些藥物結(jié)合產(chǎn)生沉淀，降低療效。
丹參及含丹參的中成藥不宜與抗酸藥同服，它可與抗酸藥中的金屬離子結(jié)合成絡(luò)合物，從而降低丹參的生物利用度，影響療效。
2. 含朱砂的中成藥如朱砂安神丸、紫雪丹、七厘散不宜與西藥溴化物、碘化物合用，它們化合后可生成具有毒性的溴化汞或碘化汞沉淀，引起赤痢樣大便，導(dǎo)致藥源性腸炎。
3. 含鞣質(zhì)的大黃與紅霉素、阿托品、利血平、胃舒平、硫酸亞鐵及洋地黃類、維生素類、酶制劑合用時(shí)，可產(chǎn)生鞣酸鹽沉淀而降低療效。
二. 誘發(fā)藥源性疾病
1. 中藥川烏、草烏、附子以及含有這類藥物和生物堿的中成藥，如小活絡(luò)丹、三七片、元胡止痛片、黃連素等與氨基糖甙類藥物合用，可增強(qiáng)其對聽神經(jīng)的毒性。
2. 解熱止痛藥與朱砂、巴豆等中藥合用，可致消化道出血及穿孔。
3. 抗癲癇藥與蒼耳子、雷公藤合用可加重肝臟損害。
三. 影響體內(nèi)酶代謝
1. 麻黃與呋喃唑酮、優(yōu)降糖等單胺氧化酶抑制劑同時(shí)服用，會使去甲腎上腺素、神經(jīng)末梢遞質(zhì)增加釋放，導(dǎo)致血壓驟升，甚至出現(xiàn)高血壓危險(xiǎn)。
四. 藥物作用相互拮抗
1. 鹿茸、何首烏、甘草及含有糖皮質(zhì)激素樣物質(zhì)的中成藥有升高血糖的作用，它們不能與降糖藥同服；
2. 茵陳有拮抗氯霉素作用；
3. 慶大霉素、紅霉素可抑制穿心蓮促白細(xì)胞吞噬功能。
中、西藥物不合理應(yīng)用會帶來一定的危險(xiǎn)性，因此在服藥期不要隨意加服藥物種類，能單用西藥或中藥治愈的疾病，應(yīng)盡量避免不必要的中、西藥物結(jié)合，以減少不合理的中西藥物配伍引起的不良反應(yīng)。
妊娠禁忌
孕婦忌用
復(fù)方清帶灌注液
地榆槐角丸
同仁大活絡(luò)丸
復(fù)方雪蓮膠囊
白靈片
八寶丹膠囊
復(fù)方雪蓮膠囊
點(diǎn)舌丸
冠脈寧膠囊
華佗再造丸
關(guān)節(jié)克痹丸
六神丸
金匱腎氣丸
桂附地黃膠囊
麻仁軟膠囊
康萊特軟膠囊
黃葵膠囊
痛舒片
六味安消膠囊
回生第一散
西黃丸
麻仁潤腸丸
金烏骨通膠囊
香砂和胃丸
牛黃降壓丸
荊花胃康膠丸
消癌平片
牛黃清胃丸
苦丹丸
消栓通絡(luò)膠囊
牛黃醒消丸
龍血竭膠囊
小金片
同仁烏雞白鳳丸
少腹逐瘀顆粒
乙肝舒康膠囊
虛寒胃痛顆粒
胃蘇顆粒
云南白藥膠囊
扎沖十三味丸
追風(fēng)透骨丸
左歸丸
孕婦慎用
八珍顆粒
沉香舒氣丸
安神補(bǔ)心膠囊
防風(fēng)通圣丸
獨(dú)一味膠囊
復(fù)方沉香胃片
復(fù)明片
婦科千金片
復(fù)方丹參滴丸
加味保和丸
復(fù)方丹參丸
虎力散膠囊
龍珠軟膏
肝達(dá)康顆粒
黃氏響聲丸
清咽滴丸
加為逍遙丸
金喉健噴霧劑
乳癖消片
強(qiáng)腎片
牛黃上清丸
腎安膠囊
麝香痔瘡栓
氣滯胃痛顆粒
舒肝止痛丸
參芍片
強(qiáng)力天麻杜仲膠囊
四妙丸
尪痹顆粒
清肺抑火丸
孕婦慎用
穩(wěn)心顆粒
辛芩顆粒
祛痰止咳顆粒
烏靈膠囊
熊膽眼藥水
潤燥止癢膠囊
消痛貼膏
血尿安膠囊
同仁牛黃清心丸
心可舒片
血塞通片
消風(fēng)止癢顆粒
心腦康膠囊
養(yǎng)胃舒膠囊
愈風(fēng)寧心片
心元膠囊
益中生血膠囊
云南白藥創(chuàng)口貼
棗仁安神液
鎮(zhèn)咳寧膠囊
梔子金花丸
珍寶丸
孕婦禁用
百樂眠膠囊
安宮牛黃丸
丹莪婦康煎膏
便通膠囊
大黃蟅蟲丸
復(fù)方鱉甲軟肝片
大黃蟅蟲膠囊
骨刺寧膠囊
復(fù)方青黛膠囊
根痛平片
連翹敗毒丸
復(fù)方鮮竹瀝液（無糖型）
狗皮膏
脈血康膠囊
復(fù)方血栓通膠囊
坤復(fù)康膠囊
腦血康膠囊
瓜霜退熱靈膠囊
麝香壯骨膏
牛黃解毒丸
活血通脈膠囊
腎衰寧膠囊
七厘膠囊
金花清感顆粒
腎炎康復(fù)片
乳癖散結(jié)顆粒
康力欣膠囊
濕毒清膠囊
通天口服液
培元通腦膠囊
痰咳凈片
心通口服液
清熱解毒軟膠囊
小金丸
眩暈寧片
絲白祛斑軟膏
血栓心脈寧片
致康膠囊
血府逐瘀膠囊（口服液）
云南白藥膏
痔康片
茵芪肝復(fù)顆粒
紫龍金片
感冒患者不宜服用的成藥
名稱
備注
名稱
備注
八珍顆粒
金喉健噴霧劑
風(fēng)寒感冒者慎用
百令膠囊
明目地黃丸
補(bǔ)腎益腦片
七葉神安片
補(bǔ)中益氣丸
杞菊地黃丸
參苓白術(shù)丸
強(qiáng)骨膠囊
參芍片
清熱解毒口服液
風(fēng)寒感冒者不宜用
腸泰合劑
清熱解毒軟膠囊
風(fēng)寒感冒者不宜用
大補(bǔ)陰丸
熱炎寧顆粒
風(fēng)寒感冒者不宜用
復(fù)方阿膠漿
人參歸脾丸
桂附地黃膠囊
人參健脾丸
桂附地黃丸
生脈膠囊
精烏膠囊
天紫紅女金膠囊
坤寶丸
同仁烏雞白鳳丸
六味地黃丸
五子衍宗丸
麥味地黃口服液
仙靈骨葆膠囊
重癥感冒期間不宜服用
麥味地黃丸
小兒感冒寧糖漿
風(fēng)寒感冒者不宜用
生脈飲
小兒熱速清顆粒
風(fēng)寒感冒者不適用
左歸丸
知柏地黃丸
含有“十八反”成分，不宜合用的中成藥
半夏
瓜蔞
天花粉
貝母
白芨
復(fù)方鮮竹瀝液（無糖型）
加味保和丸
參丹散結(jié)膠囊
鼻淵通竅顆粒
百合固金口服液
健胃愈瘍片
橘紅痰咳顆粒（無糖型）
蜜煉川貝枇杷膏
小兒消積止咳口服液
渴樂寧膠囊
金花清感顆粒
參丹散結(jié)膠囊
腦立清丸
連翹敗毒丸
羚羊清肺丸
腎衰寧膠囊
祛痰止咳顆粒
羚羊清肺丸
蜜煉川貝枇杷膏
通宣理肺口服液
舒肝止痛丸
清肺抑火丸
牛黃蛇膽川貝液
藿香正氣軟膠囊
豨簽通栓丸
清音丸
清肺抑火丸
小柴胡顆粒（無糖型）
眩暈寧片
乳癖消片
清音丸
十味玉泉片
養(yǎng)陰清肺丸
梔子金花丸
烏頭
桂附地黃膠囊、丸
復(fù)方雪蓮膠囊
關(guān)節(jié)克痹丸
虎力散膠囊
麝香壯骨膏
追風(fēng)透骨丸
小金丸、小金片
重樓解毒酊
狗皮膏
金匱腎氣丸
羅浮山風(fēng)濕膏藥
盤龍七片
扎沖十三味丸
跌打鎮(zhèn)痛膏
同仁大活絡(luò)丸
寒痛樂熨劑
傷科靈噴霧劑
尪痹顆粒
海藻
芫花
甘草
乳癖消片
祛痰止咳顆粒
柏子養(yǎng)心丸
安胃瘍膠囊
扎沖十三味丸
百合固金口服液
萆薢分清丸
腸泰合劑
清音丸
血府逐瘀口服液
鼻淵通竅顆粒
蓮花清瘟顆粒
根痛平片
急支糖漿
十味玉泉片
丹莪婦康煎膏
加味逍遙丸
口炎清顆粒
人參歸脾丸
通宣理肺口服液
藿香正氣軟膠囊
參苓白術(shù)丸
羚羊清肺丸
天王補(bǔ)心丸
疏風(fēng)解毒膠囊
連翹敗毒丸
大黃蟅蟲膠囊
牛黃清胃丸
通天口服液
同仁烏雞白鳳丸
培元通腦膠囊
牛黃上清丸
清咽滴丸
兒童咳液
養(yǎng)陰清肺丸
清宣止咳顆粒
固本益腸片
腎衰寧膠囊
小柴胡顆粒
瓜霜退熱靈膠囊
西黃清醒丸
大黃蟅蟲丸
痰咳凈片
腎安膠囊
濕毒清膠囊
逍遙丸（顆粒）
防風(fēng)通圣丸
痛舒片
香菊片
鎮(zhèn)咳寧膠囊
消風(fēng)止癢顆粒
橘紅痰咳顆粒
心神寧片
通塞脈片
血府逐瘀膠囊
小兒肺熱咳喘口服液
心腦康膠囊
珍寶丸
三坳片
沉香舒氣丸
含有“十九畏”成分，不宜合用的中成藥
丁香畏郁金
丁香
郁金
瓜霜退熱靈膠囊
復(fù)方清帶灌注液
參丹散結(jié)膠囊
安腦丸
吉祥安坤丸
平肝舒絡(luò)丸
沉香舒氣丸
冠脈寧膠囊
康力欣膠囊
扎沖十三味丸
牛黃降壓丸
消栓通絡(luò)膠囊
天子紅女金膠囊
舒肝止痛丸
紫龍金片
心腦康膠囊
官桂畏赤石脂
官桂
赤石脂
代溫灸膏
復(fù)方皂礬丸
柏子養(yǎng)心丸
固本益腸片
九味鎮(zhèn)心顆粒
平肝舒絡(luò)丸
桂附地黃
培元通腦膠囊
少腹逐瘀顆粒
狗皮膏
麝香保心丸
天紫紅女金膠囊
頸舒顆粒
右歸膠囊
人參畏五靈脂
人參
五靈脂
復(fù)明片
參丹散結(jié)膠囊
補(bǔ)腎益腦片
沉香舒氣丸
九味鎮(zhèn)心顆粒
參芪十一味顆粒
補(bǔ)心氣口服液
吉祥安坤丸
平肝舒絡(luò)丸
腸泰合劑
參桂膠囊
少腹逐瘀顆粒
人參健脾丸
燈盞生脈膠囊
參松養(yǎng)心膠囊
小金片
同仁牛黃清心丸
芪藶強(qiáng)心膠囊
復(fù)方阿膠漿
小金丸
同仁烏雞白鳳丸
人參歸脾丸
強(qiáng)腎片
參苓白術(shù)丸
麝香保心丸
腎炎康復(fù)片
參勺片
十味玉泉片
生脈膠囊
血栓心脈寧片
通心絡(luò)膠囊
胃復(fù)春片
益心舒膠囊
養(yǎng)正消積膠囊
眾所周知，我們國家已經(jīng)進(jìn)入了老年社會，老年人大多患有高血壓、高血脂、糖尿病、心腦血管等疾病與一身。他們需要長期、固定的吃一種或幾種藥物。在門診處方中，大家不難發(fā)信，這類疾病的用藥量占有門診用藥量相當(dāng)大的比例。
一、老年人常用藥品的不良反應(yīng)。
1.鎮(zhèn)靜與安眠藥等，易引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，表現(xiàn)有嗜睡、神經(jīng)模糊與口齒不清。長期應(yīng)用苯二氮卓類藥物可是老年人出現(xiàn)抑郁癥。
2. 非甾體抗炎藥如阿司匹林、對乙酰氨基酚，對于發(fā)熱尤其是高熱的老人，可致大汗淋漓、 血壓體溫下降、四肢冰冷、極度虛弱甚至虛脫。長期服用阿司匹林、吲哚美辛等可致胃出血，嘔吐咖啡色物以及黑便。
3.抗高血壓藥如利血平、甲基多巴長期應(yīng)用易導(dǎo)致郁郁癥。
4.抗心絞痛藥如硝酸甘油可引起頭暈、頭痛、心率加快、可誘發(fā)或加重青光眼;硝苯地平可出現(xiàn)面部潮紅、心悸、頭痛等反應(yīng)。
5.抗心律失常藥如胺碘酮可出現(xiàn)室性心動過速。
6. 12尾' type="#_x0000_t75"> 受體阻滯劑如普萘洛爾可致心動過緩、心臟停搏，還可誘發(fā)哮喘、加重心力衰竭。
7.利尿藥如呋塞米、氫氯噻嗪可致脫水、低血鉀等不良反應(yīng)。
8.降糖藥如胰島素、格列齊特等，因老年人肝腎功能減退，易發(fā)生低血糖反應(yīng)。
9.抗心力衰竭藥如地高辛可引起室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯及低血鉀等洋地黃中毒反應(yīng)。
10.抗膽堿藥如阿托品、苯海拉明和抗抑郁藥丙咪嗪等，可使老年人前列腺增生患者抑制排尿括約肌而導(dǎo)致尿潴留。阿托品亦可誘發(fā)和加重老年青光眼。
11.抗過敏藥如苯海拉明、氯苯那敏等可致嗜睡、頭暈、口干等反應(yīng)。
12.腎上腺素皮質(zhì)激素潑尼松、地塞米松等長期應(yīng)用可致水腫、高血壓、易使感染擴(kuò)散，亦可誘發(fā)潰瘍性出血。
一、門診常用幾種藥品注意事項(xiàng);
1.單硝酸異山梨酯分散片(欣康)
單硝酸異山梨酯為硝酸異山梨酯的主要生物活性代謝產(chǎn)物。可通過擴(kuò)張外周血管，特別是增加靜脈血容量，減少回血量，降低心臟前后負(fù)荷，而減少心肌耗氧量;同時(shí)還可通過促進(jìn)心肌血流重新分布而改善缺血區(qū)血流供應(yīng)。
臨床用于冠心病的長期治療，預(yù)防勞力型心絞痛、變異型心絞痛及混合型心絞痛的發(fā)作，也適用于心肌梗塞后心絞痛、無癥狀心肌缺血及慢性心衰的長期治療。
服用方法：含服或吞服，也可加水分散后口服，一次10～20mg，一日二次
需特別注意的是，1因本品是血管擴(kuò)張藥，用藥期間可出現(xiàn)頭痛、頭脹、心悸、頭暈、面紅、惡心、皮疹、胃腸不適、行走不穩(wěn)、直立性低血壓、反射性心動過速等。老年人服用本品更易產(chǎn)生低血壓反應(yīng)。出現(xiàn)這些癥狀，及時(shí)調(diào)整用藥劑量。2本品的日劑量可根據(jù)療效及病人的耐藥性分次服用，或進(jìn)行調(diào)整。3 如服用高劑量，不得突然中止服用本品。 4特別注意，甚至在按處方服用時(shí)，該藥也可以影響在道路擁擠情況下開車或操縱機(jī)器者的反應(yīng)。5.本品不適于治療急性心絞痛。
禁忌：對本品過敏者禁用。青光眼、休克、明顯低血壓、肥厚性梗阻性心肌病者、急性心肌梗塞、嚴(yán)重腦動脈硬化患者禁用。
藥物相互作用：單硝酸異山梨酯在治療心絞痛時(shí)，可與阻滯劑和鈣拮抗劑聯(lián)合使用。它還可與抗凝劑、鎮(zhèn)靜劑及MAO抑制劑聯(lián)合使用。服用硝酸酯類藥物可引起低血壓。如果同時(shí)服用血管擴(kuò)張劑、抗高血壓藥及利尿藥，可使低血壓加重。出現(xiàn)低血壓時(shí)，需降低用藥量.
二. 阿托伐他汀鈣片(立普妥)
.適用于原發(fā)性高膽固醇血癥和混合性高脂血癥，降低升高的TC、LDL-C、ApoB和TG水平。高膽固醇血癥并有動脈粥樣硬化危險(xiǎn)的病人。
服用方法：病人在接受阿托伐他汀鈣治療前及治療過程中都要進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)低膽固醇飲食。阿托伐他汀鈣的推薦起始劑量為10mg/日，劑量范圍10～80mg/日，用藥4周內(nèi)應(yīng)監(jiān)測血脂水平，劑量根據(jù)治療目標(biāo)和療效反應(yīng)作相應(yīng)調(diào)整。阿托伐他汀鈣可在一日內(nèi)任何時(shí)間服用，不受進(jìn)餐影響。
注意事項(xiàng)：1.HMG-CoA還原酶抑制劑同其它降脂藥一樣，與肝功能的生化異常有關(guān)。建議在治療前、治療開始后6周和12周或提高劑量時(shí)測肝功能，長期治療時(shí)，定期(如每年)測肝功能。肝酶改變通常在用阿托伐他汀鈣頭三個(gè)月出現(xiàn)，肝酶升高的病人應(yīng)進(jìn)行調(diào)整直到恢復(fù)2當(dāng)病人有廣泛的肌痛、肌緊張、肌無力或CPK顯著升高時(shí)，應(yīng)考慮是否為肌病引起3. 因膽固醇及其生物合成中的其它產(chǎn)物是胎兒發(fā)育的必要成分，而阿托伐他汀鈣可減少膽固醇及其衍生物的合成，故育齡婦女只有在極不可能懷孕并了解藥物的潛在危險(xiǎn)時(shí)才可用本品。如果用藥期間懷孕，應(yīng)停藥并告知病人該藥對胎兒的潛在危險(xiǎn)。4.其它同類藥與環(huán)孢菌素、葉酸衍生物、紅霉素、尼克酸或吡咯類抗真菌藥合用時(shí)會增加肌病發(fā)生的危險(xiǎn)，
禁忌：活動型肝病或不明原因的血清轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高。
孕婦及圍產(chǎn)期婦女。
藥物相互作用：考來替泊(降血脂藥)：與阿托伐他汀鈣同時(shí)給藥時(shí)，阿托伐他汀鈣的血漿濃度下降了25%，而LDL-C的下降比單獨(dú)給任一種藥時(shí)明顯。地高辛：同時(shí)給藥時(shí)，地高辛穩(wěn)態(tài)血藥濃度上升了20%，服用地高辛的患者應(yīng)注意監(jiān)測。 紅霉素類：正常人同時(shí)用這兩種藥，阿托伐他汀鈣的血漿濃度增加了40%.
3. 苯磺酸氨氯地平片(絡(luò)活喜)
本品為鈣拮抗劑，用于治療高血壓和心絞痛的初始劑量約為5mg，每日一次，根據(jù)患者的臨床反應(yīng)，可將劑量增加，最大可增至10mg，每日一次，本品與噻嗪類利尿劑、β-受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑合用時(shí)不需調(diào)整劑量。
注意事項(xiàng)：1患者對本品能很好地耐受。較常見的副反應(yīng)是頭痛、水腫、疲勞、失眠、惡心、腹痛、面紅、心悸和頭暈2.肝功能受損是本品半衰期延長。3. 老年患者可用正常劑量，但開始宜用較小劑量，再漸增量為妥。4給藥過量：，嚴(yán)重過量能導(dǎo)致外周血管過度擴(kuò)張，繼而出現(xiàn)顯著而持久的全身性低血壓。5.不推薦與葡萄柚汁同服，部分患者可加強(qiáng)降壓作用。
還有在門診發(fā)藥過程中，經(jīng)常被病人問到什么藥飯前服，什么藥飯后服，下面根據(jù)吸收與藥效大致分為以下幾種：
一.飯前口服藥：飯前由于胃和小腸腔內(nèi)基本上無食物，此時(shí)服藥，不會受食物的干擾而影響吸收，能迅速而完全地發(fā)揮藥物的作用。因此，凡是要求藥物充分、快速吸收，而無刺激性的藥物，均應(yīng)在飯前口服。
1.讓藥充分作用于胃壁的胃壁保護(hù)藥: 三硅酸鎂、硫糖鋁、氫氧化鋁凝膠、枸櫞酸鉍鉀等應(yīng)在飯前30分鐘服. 使藥物保持有效濃度, 發(fā)揮作用快的止吐藥、胃腸推動藥、腸道止瀉
2.抗感染藥: 胃復(fù)安、嗎丁啉、藥用炭、次碳酸鉍、思密達(dá)(試管炎宜飯后) 、諾氟沙星等在飯前15～30分鐘服.
3為使藥物及時(shí)發(fā)揮作用的助消化藥: 稀鹽酸、胃蛋白酶、淀粉酶、乳酶生、復(fù)方消化酶等宜在吃飯前片刻服.
4, 食物可使生物利用度下降的藥物還有利福平、雷米封、氨芐西林、卡托普利、頭孢克洛、青霉素V鉀、依諾沙星、阿奇霉素、羅紅霉素、土霉素等,也宜在飯前1小時(shí)吃. 如惡心、嘔吐等胃腸道癥狀嚴(yán)重, 可在飯后2小時(shí)服.
二。飯后口服藥：除必須在飯前服下和必須在睡前服下的藥物，其余都可在飯后口服。
1.特別是對胃有刺激性的藥物，如阿司匹林、水楊酸鈉、保泰松、消炎痛、奎寧、硫酸亞鐵、三溴片、甲硝唑、替硝唑、黃連素等必須在飯后服;
2因油類食物可促進(jìn)膽汁分泌, 能增加脂溶性藥物的吸收, 如灰黃霉素、 酮康唑、依曲康唑、辛伐他汀、 洛伐他汀、 非諾貝特等亦應(yīng)在飯后服;
3.由于飲食而使機(jī)體利用度降低的藥物，如呋喃妥因、心得安、苯妥英鈉等, 最好在飯前1小時(shí)或飯后2小時(shí)口服。
4.此外食物能幫助藥物療效提高, 可飯后吃的藥物還有: 頭孢呋辛酯、呋喃妥因、普萘洛爾、苯妥英鈉、螺內(nèi)酯、卡馬西平、雙香豆素、氯法齊明、維生素A、維生素E、維生素D、維生素B2等.
睡前口服藥：
1. 瀉藥：如大黃、酚酞等，服后8-12小時(shí)見效，睡前服下，第二日上午排便，較為理想。
2.催眠藥：如水合氯醛、苯巴比妥等，為使適時(shí)入睡，可在睡前臨時(shí)或提前服用。
此外糖尿病疾病適宜飯前半小時(shí)服藥;胃病及消化道疾病適宜飯后半小時(shí)服藥; 高血壓病、心血管疾病適宜早上7點(diǎn)、下午3點(diǎn)服藥，不適宜晚上睡前服藥; 口服抗炎藥物、抗菌素、止痛、水劑、藥酒劑，凡對胃腸道有反應(yīng)的藥物適宜飯后服藥; 中藥與西藥應(yīng)分開服藥，適宜飯后時(shí)間相隔1小時(shí)服藥; 營養(yǎng)、滋補(bǔ)及維生素類藥物適宜早上空腹時(shí)服藥。也請注意特殊疾病用藥一定要根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑用藥，一定不要自己隨意增加劑量和次數(shù)。
